春天是手足口病的高發(fā)期，家里有孩子的朋友們尤為關(guān)注這個(gè)話(huà)題。

中國疾病預防控制中心傳染病處研究員張靜和中國疾病預防控制中心病毒病預防控制所研究員許文波，來(lái)和大家聊聊手足口病的相關(guān)情況，并解答網(wǎng)友的問(wèn)題。

Q首先想請問(wèn)一下許教授，手足口病是什么??？它是一種新出現的傳染病嗎？

手足口病是一種兒童常見(jiàn)傳染病，不是新發(fā)傳染病。手足口病以發(fā)熱、口腔粘膜皰疹或潰瘍、手、足、臀等部位皮膚出疹為主要臨床癥狀。手足口病是種全球范圍廣泛流行的傳染病，早在上世紀五十年代，手足口病就在亞洲、歐洲和美洲等多地引起暴發(fā)或流行。近二十年來(lái)，手足口病，特別是EV-A71引起的手足口病，主要在亞洲國家流行，包括中國（大陸、臺灣、香港）、馬來(lái)西亞、日本、新加坡、越南、韓國、泰國、柬埔寨等。

Q我國手足口病的情況怎么樣？主要與EV-A71感染有關(guān)嗎？

人腸道病毒有20多種血清型都可以引起手足口病。我國的手足口病病原以EV-A71和CV-A16為主。

Q請問(wèn)張教授，手足口病有哪些臨床表現呢？

手足口病是一種癥候群，顧名思義就是它的主要特征是在手、足、口、臀部出現皮疹，這是它的典型表現，這個(gè)疾病一般有三到七天的潛伏期，之后患兒可能會(huì )出現高熱或低熱伴出疹，主要在口腔兩側出現黏膜皰疹，后期出現潰瘍，孩子感覺(jué)口腔疼痛，也不愿意吃飯，另外在他的手、足、口還有臀部出現小的皮疹有些是皰疹，部分含有皰疹液，有些孩子可能會(huì )出現神經(jīng)系統的一些并發(fā)癥，例如嗜睡、精神差，還有一些嚴重的患兒會(huì )出現肢體抖動(dòng)、嘔吐，還有心跳、呼吸加快，出現全身性的多器官衰竭表現，但是大家不要緊張，99%的孩子是輕癥表現，以發(fā)熱為主，只有1%左右的患兒會(huì )出現重癥表現，這時(shí)候就需要到有救治條件的醫院及時(shí)治療。

Q請問(wèn)張教授，手足口病一般是怎么傳播的呢？

手足口病實(shí)際上是通過(guò)三種途徑傳播。一是通過(guò)糞口途徑、二是通過(guò)接觸傳播、三是通過(guò)呼吸道飛沫傳播。糞口途徑主要是指病人和隱性感染者的糞便可以排出病毒，直接或間接接觸糞便或其污染物后，通過(guò)進(jìn)食食物、喝水把病毒吃進(jìn)腸道造成感染。

接觸傳播主要是指間接接觸，是指接觸患兒的糞便或被皰疹液污染玩具等物品，患兒的口腔分泌物、鼻咽分泌物短期內也可以攜帶病毒，如果接觸了被污染的玩具、毛巾、餐具等用具卻不洗手而進(jìn)食，這樣不衛生的環(huán)節也可以造成感染。

還有直接接觸皰疹液，皰疹液就是孩子起的皮疹里面個(gè)別會(huì )出現皰疹的情況，而且皰疹一旦破潰，里面的病毒含量還是非常高的，它的傳染性也是比較強的，一般病人和隱性感染者的糞便排毒量比較多，口咽部、鼻咽部分泌物也有一定的病毒。

Q有些網(wǎng)友也想知道，什么時(shí)候是手足口病的高發(fā)季節？

手足口病是由腸道病毒引起的，和氣溫等氣候條件也有很大的關(guān)系，一般來(lái)說(shuō)它的流行高峰時(shí)間第一個(gè)大的高峰出現在4—6月，在9—11月份會(huì )出現一個(gè)次高峰。

Q請問(wèn)一下許教授，哪些人群比較容易得手足口??？

手足口病高發(fā)人群是5歲以下的兒童，特別是6個(gè)月到5歲的，因為6個(gè)月以下的嬰幼兒有母傳抗體，大部分有保護，發(fā)病數比較少，但是如果6個(gè)月以下得了手足口病也是重癥的比例比較高的。由于6-12個(gè)月齡得了手足口病，特別是由于EV-A71引起的手足口病所導致的重癥和死亡的風(fēng)險比高年齡組要高，所以EV-A71疫苗優(yōu)先接種6-12個(gè)月齡的兒童，可以早期預防。

Q有一個(gè)問(wèn)題網(wǎng)友和家長(cháng)比較關(guān)注，同一個(gè)孩子會(huì )多次得手足口病嗎？

同一個(gè)孩子有可能會(huì )多次感染手足口病，這是因為手足口病是由一組腸道病毒引起的，目前發(fā)現有20多種腸道病毒都可以引起手足口病，這些腸道病毒之間的交叉保護可能是沒(méi)有的。比如說(shuō)感染了EV-A71，又再次感染手足口病可能是由于CV-A16或CV-A6引起的，所以說(shuō)手足口病的防控難度比較大，因為是多病原、多種傳播途徑傳播的疾病。

Q手足口病患兒居家治療或者隔離的時(shí)候要注意哪些呢？

輕癥患兒可以采取居家治療，可以緩解癥狀，但是要做好三個(gè)方面的工作：一是病情監測，輕癥患兒如果在居家隔離治療期間出現了重癥早期表現，應該及時(shí)到醫院就診。

什么是重癥的早期表現呢？家長(cháng)如何發(fā)現呢？主要把握幾點(diǎn)，一是孩子的年齡比較小，在3歲以下；二是他的發(fā)熱持續時(shí)間比較長(cháng)，一般來(lái)說(shuō)高熱危險性就更大，特別是體溫大于38.5℃以上，而且持續兩到三天以上的情況家長(cháng)就要提高警惕；三是孩子出現了至少一次嘔吐，另外出現了睡眠時(shí)的驚醒，四肢抖動(dòng)，還有呼吸、心跳加快，精神萎靡，這種情況就是重癥的早期表現。特別是疹子并不典型的患兒出現以上癥狀，家長(cháng)更要引起關(guān)注。

第二個(gè)就是做好消毒工作。病人的糞便在發(fā)病后第一周是排毒最多的時(shí)候，也是傳染性最強的，為了做好防護，家庭一定要做好消毒。消毒主要包括患兒的糞便、排泄物，孩子的玩具、餐具還有其他用具，包括家里的毛巾，這些要定期進(jìn)行消毒。還有就是要及時(shí)晾曬被褥，另外照顧孩子的監護人要做到勤洗手，特別是便后洗手，或者照顧孩子之前一定要把手部清洗干凈，特別是處理完孩子的糞便后，有條件的也可以消毒。

另外要做好隔離，這個(gè)重要性首先在于不要把患兒的病毒傳染給健康的孩子，就是避免患兒和健康孩子一起玩耍，因為小孩之間在玩耍過(guò)程中共用一些玩具、用具，在這個(gè)過(guò)程中很容易傳染給健康的孩子。二是和成人也要做好一定隔離，比如分餐具這些方面也要注意，家長(cháng)不要用自己咀嚼過(guò)的食物喂孩子，這樣對孩子可能也是一個(gè)新的病原傳播的機會(huì )，或者和孩子共用餐具，孩子的病毒也可能造成成人的感染，這是雙向的，所以一定要有隔離的意識。

Q還想請問(wèn)一下張教授，這個(gè)手足口病可以治好嗎？

手足口病輕癥一般的病程是7-10天，它具有自限性，一般不需要特殊處理，只要它沒(méi)有重癥的表現，可以遵醫囑在家進(jìn)行對癥治療。平時(shí)要讓孩子多喝水、吃清淡的飲食，可以幫助孩子自愈。嚴重的手足口病并發(fā)癥出現后，經(jīng)過(guò)手足口病的定點(diǎn)醫院醫生的治療，一般都會(huì )康復，只有極少一部分的孩子可能因為救治不及時(shí)，病情發(fā)展非常迅速，還有其他一些原因的影響，有可能會(huì )出現死亡。

我們最近對全國手足口病死亡病例資料也做過(guò)分析，基本上這些死亡病例的死亡時(shí)間平均是在3.5天，也就是說(shuō)孩子發(fā)病后的3.5天就去世了，手足口病需要引起我們的注意。比如EV-A71可能會(huì )引起腦干腦炎，影響的是中樞神經(jīng)系統，這個(gè)危害性比較大，還有肺部出現肺出血的情況也是非常危急的。個(gè)別病例恢復后有一定的殘疾，比如出現肢體麻痹，類(lèi)似脊髓灰質(zhì)炎引起的小兒麻痹，肌肉收縮無(wú)力這種情況我們在臨床中也見(jiàn)到過(guò)。還有一些孩子感染CV-A6以后出現指甲的脫落，但是脫落之后孩子沒(méi)有什么特別的不舒服又重新長(cháng)出指甲，也沒(méi)有留下其他后遺癥。

Q我們通常說(shuō)治愈非常重要，預防也同等重要。想請問(wèn)一下張教授，我們日常要怎么去預防手足口病呢？

預防手足口病的關(guān)鍵是做好個(gè)人衛生，從個(gè)人角度來(lái)說(shuō)，培養良好的個(gè)人衛生習慣是杜絕手足口病感染的重要方面。首先要注意手的衛生，我們手因為接觸的物品非常廣泛，他是一個(gè)病毒的傳播者，所以手衛生在很多傳染病都是一個(gè)重點(diǎn)。二是打噴嚏、咳嗽盡量掩住口鼻避免飛沫傳播。三是盡量不要與他人共用毛巾、餐具、玩具等，這些東西要盡量進(jìn)行定期的清洗或者是消毒。四是要避免和得了手足口病的孩子接觸。

另外要定期清潔常用物品表面，孩子的玩具、用具還有門(mén)把手，以及廁所的衛生，廁所的地面、臺面、牙具、用具這些都要定期消毒。還有在手足口病流行期間盡量不要帶孩子去一些大型的、人口密集的場(chǎng)所。一方面減少和病原接觸的機會(huì )，另外也可以減少其他呼吸道傳染病感染的可能性。

Q廣大網(wǎng)友特別關(guān)注我們目前有沒(méi)有預防手足口病的疫苗呢？想請問(wèn)一下許教授。

手足口病疫苗現在在中國已經(jīng)有了，是EV-A71型的滅活疫苗，這個(gè)疫苗也是中國首創(chuàng )，是全球唯一一個(gè)上市的預防手足口病的疫苗。為什么選擇EV-A71呢？因為它引起的重癥和死亡比例較其他腸道病毒高很多，所以?xún)?yōu)選它。這個(gè)疫苗主要針對EV-A71型的，針對腸道病毒其他血清型別的疫苗正在研制中。根據每一個(gè)型別引起的重癥或者死亡的比例或者嚴重性?xún)?yōu)先開(kāi)發(fā)下一個(gè)疫苗。

QEV-A71是對所有類(lèi)型的手足口病都有預防效用嗎？

不是。20多種腸道病毒都可以引起手足口病，每個(gè)血清型得過(guò)之后只能保護這個(gè)血清型引起的手足口病，所以接種EV-A71疫苗只能預防EV-A71引起的重癥和死亡，不能預防所有的手足口病。

QEV-A71疫苗的安全性怎么樣？

EV-A71疫苗在我國已經(jīng)有三個(gè)廠(chǎng)家上市了，批準上市再應用于預防EV-A71引起的相關(guān)手足口病中，所以EV-A71疫苗還是安全有效的，接種有效的保護效率是在90%以上。所以接種EV-A71疫苗之后再得EV-A71引起的手足口病的機會(huì )特別低，因為90%以上都是有保護力的，但是被EV-A71感染過(guò)的小孩就沒(méi)必要再接種了。

不過(guò)引起手足口病的病原很多，沒(méi)有病原學(xué)檢測不知道感染的是否為EV-A71的，還可以再接種EV-A71疫苗。從安全性來(lái)說(shuō)，一般接種疫苗可以出現一過(guò)性發(fā)熱、局部紅腫、疼痛，都是輕度為主，不超過(guò)三天自行緩解，從安全性和有效性來(lái)說(shuō)，咱們國家這三個(gè)廠(chǎng)家EV-A71疫苗還是安全有效的。

Q請問(wèn)許教授，哪些人群可以接種疫苗或者適用于接種這個(gè)疫苗？

我們從臨床和流行病學(xué)監測發(fā)現，發(fā)病人群主要在5歲以下，并且重癥死亡主要在3歲以下，所以我們接種人群是6個(gè)月到5歲，這個(gè)是重點(diǎn)人群，但是優(yōu)先人群是6—12個(gè)月齡組?；A免疫一般是兩次，間隔一個(gè)月。這個(gè)疫苗是自費疫苗，家長(cháng)自愿選擇，接種疫苗一定要到有資質(zhì)的疫苗接種點(diǎn)接種。