患者,男,50歲,鐵路職工,患有特發(fā)性失神癲癇。自16歲后,未服用抗癲癇藥無(wú)發(fā)作?；颊呒谞钕俟δ軠p退和高血壓病得到有效治療?；颊哂袊乐氐?、習慣性打鼾。其妻子證實(shí),患者夜間出現呼吸暫停?；颊咭苍V說(shuō)日間睡眠過(guò)多(如看電視、在火車(chē)上旅行或乘汽車(chē)時(shí)均會(huì )睡眠)。一天午飯后,患者有點(diǎn)疲乏,連續出現3次全面性強直-陣攣發(fā)作,符合強直-陣攣發(fā)作持續狀態(tài)。靜脈注射苯二氮?類(lèi)、苯妥英和肌肉松弛劑,隨后氣管插管轉我院治療。
查體和檢查
患者入院時(shí)氣管插管,因鎮靜藥、肌松藥作用而無(wú)意識。其體重指數是42.5,提示嚴重超重,未發(fā)現局灶性神經(jīng)功能障礙,頭顱CT檢查正常。
經(jīng)插管、肌松藥治療后,發(fā)作得到控制,次日拔除氣管插管。癲癇持續狀態(tài)后第1天EEG示在背景活動(dòng)中(約8Hz)有中等量慢波,其余正常。第2天再行腦電圖檢查則完全正常。頭顱MRI及腰穿檢查均正常。
患者出現癲癇持續狀態(tài)前3個(gè)月,其Epworth睡眠評分19分,明顯異常(正常小于10分),與白天睡眠過(guò)多的病史相一致。
入院后,患者行多導睡眠監測9天,發(fā)現嚴重的阻塞性呼吸睡眠暫停，暫停指數74(正常指數小于10),每小時(shí)氧飽和度下降53(正常值小于3）。
在氧飽和度下降期間的平均氧水平為83,最低氧飽和度水平為68%。入睡潛伏期21分鐘,全部睡眠時(shí)間357分鐘?？焖?a target="_blank" href="http://www.gunswipe.com/ykpd/" name="InnerLinkKeyWord">眼球運動(dòng)(REM)潛伏期123分鐘,睡眠期轉換次數達144次,睡眠效率為74%。I期睡眠占整個(gè)睡眠期的18%,Ⅱ期睡眠占24%,REM睡眠占8%,慢波睡眠占18%。
診斷
特發(fā)性全面性癲癇,癲癇持續狀態(tài)，阻塞性睡眠呼吸暫停。
治療和療效
最初,給患者行夜間持續正壓通氣(CPAP)治療,患者能很好配合。因患者兒童期曾有失神發(fā)作病史,我們用丙戊酸代替苯妥英。然而,因出現嚴重的全身皮疹而不得不停用該藥,卡馬西平亦如此。最后,試用苯巴比妥后,患者能很好耐受。
在無(wú)臨床發(fā)作情況下,治療4個(gè)月、9個(gè)月后腦電圖示頻繁、全面性棘慢波爆發(fā),約每6分鐘出現一次,棘慢波發(fā)放不伴臨床癥狀。
經(jīng)CPAP治療1年后再行多導睡眠監測,結果顯示正常:每小時(shí)呼吸暫停指數小于1及氧飽和度下降0.3。睡眠潛伏期為6分鐘,全部睡眠時(shí)間為384分鐘,REM潛伏期155分鐘,睡眠期轉換次數78次,睡眠效率85%。I期睡眠占整個(gè)睡眠期的20%,Ⅱ期睡眠占52%,REM睡眠占14%,慢波睡眠占2%。
Epworth睡眠評分5分,為正常水平。多次睡眠潛伏期試驗正常,平均睡眠潛伏期為12.5分鐘(正常小于10分鐘)。
癲癇持續狀態(tài)兩年后,患者每天服用苯巴比妥300mg,癲癇發(fā)作未再出現,正常工作,患者對持續CPAP治療非常滿(mǎn)意。
評論
為什么我們要選擇這個(gè)病例?
該患者病史提示阻塞性呼吸睡眠暫停與癲癇之間可能存在相互作用。我們推測,兒重期癲癇可多年無(wú)臨床癥狀,直到因阻塞性呼吸睡眠暫停的不利影響引發(fā)一次癲癇持續狀態(tài),我們難以從病史中精確描述患者何時(shí)出現阻塞性呼吸睡眠暫停的癥狀、體征。但在出現癲癇持續狀態(tài)前幾個(gè)月，患者明顯感到阻塞性呼吸睡眠暫停的癥狀（如打鼾、呼吸暫停、嗜睡）。此外，患者明顯超重，眾所周知，這是導致阻塞性呼吸睡眠暫停的危險因素。
此外,患者經(jīng)抗癲癇藥物及連續CPAP治療后,盡管腦電圖上有全面性棘慢波持續發(fā)放,但仍無(wú)臨床發(fā)作。多導睡眠監測顯示初始睡眠呼吸障礙完全恢復正常,因此可排除阻塞性呼吸睡眠暫停是造成腦電圖持續異常的原因。在CPAP治療前,患者嗜睡。治療后,患者白天睡眠過(guò)多的情況明顯好轉（Epworth睡眠評分從19分減至5分)。這也可解釋患者對治療的依從較好。
輔助檢查已排除了導致癲癇持續狀態(tài)的因素,如發(fā)熱、炎癥和結構性腦病,我們推測癲癇持續狀態(tài)歸因于全面性癲癇先天易感性(表現為兒童失神發(fā)作)和嚴重的阻塞性呼吸睡眠暫停。
從這一病例中我們學(xué)到了什么?
如果患者癲癇一向控制良好而最近發(fā)作頻繁、出現新發(fā)作形式或癲癇持續狀態(tài),重要的是要排除退行性、結構性或者炎癥性腦部病變,或對藥物治療依從性差。排除上述因素后,我們要詢(xún)問(wèn)患者是否存在阻塞性呼吸睡眠暫停癥狀,如打鼾、明顯的呼吸暫停和日間過(guò)度睡眠等。在藥物治療時(shí),患者若出現疲勞、嗜睡,不要機械地將其歸因于藥物,因為對于一種可治療的睡眠障礙包括阻塞性呼吸睡眠暫?？赡苁且疬@種特殊主訴的原因。如果有阻塞性呼吸睡眠暫停,可以考慮采用連續性CPAP治療。大宗病例調查顯示,80%的忠者對該療法依從性較好。而該療法對那些日間無(wú)睡眠過(guò)多的患者依從性較差。
我們研究發(fā)現,癲癇發(fā)作的頻率和阻塞性呼吸睡眠暫停明顯高于基于純粹巧合的估計,表明二者病因學(xué)上有特殊關(guān)聯(lián)。阻塞性呼吸睡眠暫停包括由重復覺(jué)醒所致的睡眠片段,會(huì )導致睡眠剌奪,眾所周知,睡眠剝奪會(huì )誘發(fā)癲癇發(fā)作。
顯然,阻塞性呼吸睡眠暫停只是癲癇潛在的發(fā)病機制之一,因此,盡管應用了CPAP最佳治療,癲癇仍可能持續存在?？紤]到大多數患者已接受抗癲癇藥物治療而連續CPAP只是一種輔助治療手段,故難以衡量CPAP療法對單個(gè)癲癇患者發(fā)作頻率的治療效果,這需要對阻塞性呼吸睡眠暫停合并癲癇進(jìn)行大樣本前瞻性研究
拉莫三嗪片，適應癥為癲癇： 對12歲以上兒童及成人的單藥治療： 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復雜部分性發(fā)作 3. 續發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對十二歲以下兒童采用單藥治療，因為尚未得到對這類(lèi)特殊目標人群所進(jìn)行的對照試驗的相應數據。 兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) ： 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復雜部
健客價(jià)： ￥92用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價(jià)： ￥210.9本品適用于治療原發(fā)性全面性強直-陣攣發(fā)作和部分性發(fā)作，伴有或不伴有繼發(fā)性全面性發(fā)作。本品適用于成年人和2歲以上兒童癲癇患者。
健客價(jià)： ￥139用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價(jià)： ￥131全面性、部分性或其它類(lèi)型的癲癇。
健客價(jià)： ￥75豁痰開(kāi)竅，半肝清熱，熄風(fēng)定癇。用于風(fēng)痰閉阻所致癲癇。
健客價(jià)： ￥32豁痰開(kāi)竅，息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病，發(fā)作時(shí)癥見(jiàn)突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，喉中痰鳴，口吐涎沫或眼目上視，少傾清醒等癥?；蛴糜隈?、失眠等。
健客價(jià)： ￥29.5本品適用于成人癲癇部分性發(fā)作的單獨治療或添加治療，可用于4歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的單獨治療，2歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的添加治療。
健客價(jià)： ￥35豁痰開(kāi)竅，息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病，發(fā)作時(shí)癥見(jiàn)突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，喉中痰鳴，口吐涎沫或眼目上視，少傾清醒等癥?；蛴糜隈?、失眠等。
健客價(jià)： ￥981.復雜部分性發(fā)作，亦稱(chēng)精神運動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周?chē)蕴悄虿⌒陨窠?jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價(jià)： ￥750癲癇既可作為單藥治療，也可作為添加治療： 用于治療全身性癲癇：包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作，特殊類(lèi)型綜合征（West,Lennox-Gastaut綜合征）等。 部分性癲癇適用于：簡(jiǎn)單部分性發(fā)作、復雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。
健客價(jià)： ￥681．抗癲癇：用于治療全身性或部分性癲癇，尤其是以下類(lèi)型：失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇：簡(jiǎn)單性或復雜性發(fā)作；繼發(fā)性全身性發(fā)作；特殊類(lèi)型的綜合征（West, Lennox-Gastaut）。 2．抗躁狂：主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。
健客價(jià)： ￥45本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現轉為單藥治療的癲癇患者。本品用于成人及2-16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。
健客價(jià)： ￥80用于癲癇與神經(jīng)官能癥等。
健客價(jià)： ￥40癲癇 部分性發(fā)作：復雜部分發(fā)作、簡(jiǎn)單部分發(fā)作。原發(fā)或繼發(fā)性全身強直-痙攣發(fā)作?；旌闲桶l(fā)作?？蓡为毣蚱渌贵@厥藥合并服用，對失神發(fā)作和肌陣孿發(fā)作無(wú)效。 三叉神經(jīng)痛 由于多發(fā)性硬化癥引起的三叉神經(jīng)痛 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛 原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛
健客價(jià)： ￥27豁痰開(kāi)竅，安神定驚，息風(fēng)解痙。用于風(fēng)痰閉阻所致的癲癇抽搐，小兒驚風(fēng)，面肌痙攣。
健客價(jià)： ￥25癲癇： 對12歲以上兒童及成人的單藥治療： 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 復雜部分性發(fā)作 繼發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 原發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 目前暫不推薦對12歲以下兒童采用單藥治療，因為尚未得到對這類(lèi)特殊目標人群所進(jìn)行的對照試驗的相應數據。 2歲以上兒童及成人的添加療法： 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 復雜部分性發(fā)作 繼發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 原發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 本品也可用于治療合并有
健客價(jià)： ￥431、用于全身纖溶亢進(jìn)所致的出血，如白血病、再生不良性貧血、紫癜等，以及手術(shù)中和手術(shù)后的異常出血。 2、用于局部纖溶亢進(jìn)所致異常出血，如肺出血、鼻出血、生殖器出血、腎出血、前列腺手術(shù)中盒術(shù)后的異常出血。
健客價(jià)： ￥199用于單一常規抗癲癇藥治療無(wú)效的頑固性癲癇大發(fā)作。
健客價(jià)： ￥25活血化瘀，消腫散結，涼血止血。用于血熱妄行，皮膚紫斑；原發(fā)性及繼發(fā)性血小板減少性紫癜。
健客價(jià)： ￥22平肝息風(fēng)，清肝明目，散血解毒。用于高熱驚癇，神昏痙厥，子癇抽搐，癲癇發(fā)狂，頭痛眩暈，目赤翳障，溫毒發(fā)斑，癰腫瘡毒。
健客價(jià)： ￥301.皰疹感染后神經(jīng)痛：用于成人皰疹后神經(jīng)痛的治療。 2.癲癇：用于成人和12歲以上兒童伴或不伴繼發(fā)性全身發(fā)作的部分性發(fā)作的輔助治療。也可用于3～12歲兒童的部分性發(fā)作的輔助治療。
健客價(jià)： ￥42清熱解毒，涼血止血，散瘀消斑。用于原發(fā)性血小板減少性紫癜。癥見(jiàn)全身瘀點(diǎn)或瘀斑，發(fā)熱煩渴，小便短赤，大便秘結，或見(jiàn)鼻衄，齒衄，舌紅苔黃，脈滑數或弦數。
健客價(jià)： ￥49用于癲癇小發(fā)作，以及各類(lèi)型癲癇的輔助用藥
健客價(jià)： ￥16
疑難案例解析：原發(fā)性(遺傳性)閱讀性癲癇
精神性非癲癇發(fā)作如何治療( PNESS)
藥物難治性部分性癲癇(起源于左側初級運動(dòng)皮層)
【疑難案例解析】顳葉癲癇-單純部分性發(fā)作持續狀態(tài)
健客－國家藥監局認證的合法網(wǎng)上藥店，致力于打造優(yōu)質(zhì)、低價(jià)、便捷的網(wǎng)上藥店和做最值得信賴(lài)的智慧健康服務(wù)平臺
關(guān)于健客 ｜
聯(lián)系我們
