急性扁桃體炎-用藥治療方案

　　急性扁桃體炎多發(fā)生在10~30歲，而嬰兒及50歲以上老人較少見(jiàn)。一般以冬、春兩個(gè)季節發(fā)病較多，常由于勞累、受涼、飲酒過(guò)度、潮濕、營(yíng)養不良、全身性慢性疾病，或身體抵抗力低下時(shí)易患。此病有傳染性，潛伏期約2~4天，多通過(guò)飛沫、食物或直接接觸傳染。

　　基本認識

　　常見(jiàn)病因

　　乙型溶血性鏈球菌為此病的主要致病菌。非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌、流感桿菌及腺病毒或鼻病毒、單純性皰疹病毒等也可引起此病。細菌和病毒混合感染者不少見(jiàn)。近年還發(fā)現有厭氧菌感染者、革蘭陰性桿菌感染有上升趨勢。

　　正常人咽部及扁桃體隱窩內存留著(zhù)某些病原體，機體防御能力正常時(shí)，不致發(fā)病。當人體抵抗力降低時(shí)，病原體大量繁殖，毒素破壞隱窩上皮，細菌侵入其實(shí)質(zhì)而發(fā)生炎癥。過(guò)度疲勞、受涼、潮濕、便秘、煙酒過(guò)度、有害氣體刺激等，鼻及鼻竇的慢性炎癥、慢性扁桃體炎反復發(fā)作等均可誘發(fā)此病。

　　溶血性鏈球菌感染所致的急性扁桃體炎，傳染性較強，傳染潛伏期約2~4天，為飛沫或直接接觸傳染。通常呈散發(fā)性，偶有暴發(fā)流行，多見(jiàn)于集體生活者如工廠(chǎng)、學(xué)校等。

　　病理

　　急性卡他性扁桃體炎。多為病毒引起。扁桃體表面黏膜充血，呈現急性炎癥變化；黏膜完整，無(wú)明顯滲出物。

　　急性濾泡性扁桃體炎。在充血與脹的扁桃體黏膜下，出現許多圓形、大小一致的黃白色點(diǎn)狀化膿濾泡。有的淋巴濾泡內只是白細胞增多。這些化膿的淋巴濾泡通常不高出扁桃體表面，透過(guò)黏膜表層可窺見(jiàn)。仔細檢查，可見(jiàn)這些散在的黏膜下膿泡散布于各個(gè)隱窩開(kāi)口之間。

　　急性陷窩性扁桃體炎。扁桃體充血腫脹，隱窩內有由脫落上皮細胞、纖維蛋白、白細胞臟及細菌等組成的豆渣樣物，逐漸增多，溢出隱窩開(kāi)口，有時(shí)互相融合形似假膜，易于拭去。

　　常見(jiàn)臨床表現

　　1.全身癥狀

　　起病急，畏寒高熱，為時(shí)一般3~5天。

　　頭痛，食欲不振，疲乏無(wú)力，腰背及四肢酸痛，或有便秘。

　　小兒病人可因高熱引起昏睡、抽搐或嘔吐。

　　2.局部癥狀

　　以咽痛為主，往往始于一側，繼而波及對側。吞咽或咳喇時(shí)咽痛加重。疼痛劇烈者可發(fā)生吞咽困難，也可經(jīng)迷走神經(jīng)耳支或舌咽神經(jīng)鼓室支放射至耳部。

　　有時(shí)因軟腭運動(dòng)失靈而言語(yǔ)含糊。

　　炎癥波及咽鼓管，則有耳悶、耳鳴、耳痛或聽(tīng)力減退。

　　由葡萄球菌感染者扁桃體大較顯著(zhù)，在幼兒有時(shí)可引起呼吸困難。

　　依病理變化可分為兩種類(lèi)型，其臨床表現有所不同。

　　1.急性卡他性扁桃體炎

　　病變較輕，炎癥僅限于表面黏膜，隱窩內及扁桃體實(shí)質(zhì)無(wú)明顯炎癥改變。

　　局部常有咽痛不適，可伴有低熱、全身酸痛、納差、乏力等輕度全身癥狀。

　　檢查時(shí)可見(jiàn)扁桃體及舌腭弓表面黏膜充血腫脹，扁桃體實(shí)質(zhì)無(wú)顯著(zhù)腫大，表面亦無(wú)滲出物。

　　2.急性化膿性扁桃體炎

　　炎癥起始于隱窩，繼而進(jìn)入扁桃體實(shí)質(zhì)，使扁桃體明顯腫脹，重者可出現多發(fā)性小膿腫。隱窩口多有滲出物排出。

　　本型起病較急，局部和全身癥狀都較重。咽痛劇烈，吞咽困難，疼痛常放射至耳部；下頜角淋巴結腫大，有時(shí)伴轉頭不便；全身常有惡寒、高熱，幼兒可因高熱而抽搐、嘔吐或昏睡。

　　全身并發(fā)癥如急性風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節炎、急性心肌炎、急性腎小球腎炎、敗血癥、急性骨髓炎等。

　　檢查時(shí)可見(jiàn)扁桃體腫大，周?chē)溲?，隱窩口有黃白色膿點(diǎn)，易于拭去，不留出血創(chuàng )面，如扁桃體實(shí)質(zhì)內有化膿病變，可在表面看到黃白色突起。

　　診斷

　　1.病史

　　有反復發(fā)作咽喉疼痛伴發(fā)熱病史。

　　2.檢查

　　急性充血性扁桃體炎

　　檢查見(jiàn)扁桃體充血腫脹，但表面無(wú)滲出物。

　　急性化膿性扁桃體炎

　　咽部急性充血，扁桃體紅腫，隱窩口有黃白色膿點(diǎn)，有時(shí)膿點(diǎn)可融合成假膜，但不超出扁桃體范圍，易于拭去而不遺留出血創(chuàng )面，下頜角淋巴結腫大。白細胞總數及中性白細胞均增高。

　　用藥治療

　　西藥治療

　　1.青霉素類(lèi)

　　阿莫西林膠囊

　　適應癥：溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。

　　用法用量：

　　成人劑量：口服。成人一次0.5g，每6~8小時(shí)1次，一日劑量不超過(guò)4g。

　　兒童劑量：口服。小兒一日劑量按體重20~40mg/Kg，每8小時(shí)1次；3個(gè)月以下嬰兒一日劑量按體重30mg/Kg，每12小時(shí)1次。

　　氨芐西林膠囊

　　適應癥：適用于敏感致病菌所致呼吸道感染、泌尿系統感染、消化道感染、耳鼻喉感染、皮膚、軟組織感染。

　　用法用量：

　　成人劑量：口服。一次0.25~0.75g（1~3粒），一日4次。

　　兒童劑量：口服。每日劑量按體重25mg/kg，一日2~4次。

　　2.頭孢菌素類(lèi)

　　頭孢呋辛酯片

　　適應癥：用于敏感細菌造成的感染的治療。上呼吸道感染(包括耳、鼻、咽喉感染)如中耳炎、鼻竇炎、扁桃體炎及咽炎。

　　用法用量：

　　成人劑量：口服。對輕度至中度的下呼吸道感染（或一般性感染），每次0.25g（1片），每日2次。

　　兒童劑量：口服。一般每次0.125g（1/2片）至0.25g（1片），每日2次。本品一般7天一療程，最好餐后服藥。

　　頭孢氨芐膠囊

　　適應癥：適用于敏感菌所致的急性扁桃體炎、咽峽炎、中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎、肺炎等呼吸道感染、尿路感染及皮膚軟組織感染等。本品為口服制劑，不宜用于重癥感染。

　　用法用量：

　　成人劑量：口服。一般一次250~500mg，一日4次，最高劑量一日4g。

　　兒童劑量：口服。每日按體重25~50mg/kg，一日4次。皮膚軟組織感染及鏈球菌咽峽炎患者每12小時(shí)口服12.5~50mg/kg。

　　溫馨提醒：以上藥物均為抗生素類(lèi)藥物，應在醫師指導下服用。

　　中藥治療

　　1.風(fēng)熱外侵

　　表現：咽部疼痛逐漸加劇，吞咽不便，當吞咽或咳嗽時(shí)疼痛加劇，喉核紅腫，咽部鮮紅。并見(jiàn)發(fā)熱惡寒、頭痛、鼻塞、咳嗽咯痰、舌質(zhì)紅、苔薄白或微黃，脈浮數。

　　服用藥物：

　　蒲地藍消炎片

　　功效主治：清熱解毒，抗炎消腫。用于癤腫、咽炎、扁桃腺炎。

　　用法用量：口服。一次3~4片，一日4次。

　　板藍根顆粒

　　功效主治：清熱解毒，涼血利咽。用于肺胃熱盛所致的咽喉腫痛、口咽干燥；急性扁桃體炎見(jiàn)上述證候者。

　　用法用量：開(kāi)水沖服。一次5~10克，一日3~4次。

　　羚翹解毒丸

　　功效主治：疏風(fēng)清熱，解毒。用于風(fēng)熱感冒，惡寒發(fā)熱，頭暈目眩，咳嗽，咽痛。

　　用法用量：口服。一次1丸，一日2~3次。

　　2.邪熱傳里

　　表現：咽部疼痛劇烈，痛連耳根及頜下，吞咽困難，有堵塞感，或有聲嘶。檢查時(shí)見(jiàn)喉核紅腫，表面或有膿點(diǎn)，可觸及頜下腫大的淋巴結。伴見(jiàn)高熱，口渴喜飲，咳嗽痰稠黃，口臭，大便秘結，小便黃,舌質(zhì)紅，苔黃，脈洪大而數。

　　服用藥物：

　　牛黃解毒丸

　　功效主治：清熱解毒。主治火熱內盛，咽喉腫痛，牙齦腫痛，口舌生瘡，目赤腫痛。

　　用法用量：口服。大蜜丸一次1丸，一日2~3次。

　　三黃丸

　　功效主治：瀉火解毒。用于治療便秘、瘡癰。

　　用法用量：口服，一次6~9克，一日3次。

　　牛黃上清丸

　　功效主治：清熱瀉火，散風(fēng)止痛。熱毒內盛、風(fēng)火上攻所致的頭痛眩暈、目赤耳鳴、咽喉腫痛、口舌生瘡、牙齦腫痛、大便燥結。

　　用法用量：口服。一次1丸，一日2次。

　　聯(lián)合用藥

　　1.蒲地藍消炎片+阿奇霉素分散片+復方草珊瑚含片

　　配搭理由：

　　蒲地藍消炎片：清熱解毒，抗炎消腫。用于癤腫、咽炎、扁桃腺炎。

　　阿奇霉素分散片：適用于敏感細菌所引起鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。

　　復方草珊瑚含片：用于外感風(fēng)熱所致的喉痹，癥見(jiàn)咽喉腫痛、聲啞失音；急性咽喉炎見(jiàn)上述證候者。

　　2.連芝消炎片+左氧氟沙星片+西瓜霜清咽含片

　　配搭理由：

　　連芝消炎片：用于肺胃有熱、火毒內盛引起的咳嗽氣喘、扁桃體炎、喉痹咽痛。

　　左氧氟沙星片：適用于敏感細菌所引起的輕、中度的呼吸系統感染：急性竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區獲得性肺炎。

　　西瓜霜清咽含片：用于緩解咽痛，咽干，灼熱，聲音不揚或西醫診斷為急性咽炎，有上述表現者。

　　3.一清膠囊+頭孢拉定膠囊+布洛芬片

　　配搭理由：

　　一清膠囊：用于火毒血熱所致的身熱煩躁、目赤口瘡、咽喉牙齦腫痛、大便秘、吐血、咯血、衄血、痔血、咽炎、扁桃體炎、牙齦炎。

　　頭孢拉定膠囊：用于敏感菌所致的急性咽炎、扁桃體炎、中耳炎、支氣管炎和肺炎等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮膚軟組織感染等。本品為口服制劑，不宜用于嚴重感染。

　　布洛芬片：緩解急性的輕、中度疼痛,如手術(shù)后、創(chuàng )傷后、勞損后、原發(fā)性痛經(jīng)、牙痛、頭痛等。對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

　　局部治療

　　含漱：復方硼砂溶液或1：5000呋喃西林液嗽口，有清潔和消毒作用。用鹽開(kāi)水漱口亦可。

　　涂藥：對急性充血性扁桃體炎，可用10%硝酸銀或20%弱蛋白銀等涂咽峽部。

　　含服：度米芬喉片、含碘喉片或六神丸、喉癥丸等含服。

　　吹藥：咽部噴布冰硼散、錫類(lèi)散等，痰多者可吹金鑰匙、玉鑰匙。西瓜霜噴劑、雙料喉風(fēng)散噴粉劑亦可使用。

　　外敷：下頜角淋巴結腫大壓痛者可用如意金黃散外敷。

　　保健與預防

　　保健護理

　　適當休息，多飲開(kāi)水，飲食宜清淡富于營(yíng)養，禁食辛辣燒烤之物，戒煙酒，忌魚(yú)蝦羊肉。吞咽困難者，宜進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，以利吞咽，減輕疼痛。高熱難咽者，應適當補充液體。

　　避風(fēng)寒燥氣，室內宜濕潤痛風(fēng)。

　　密切觀(guān)察病情，掌握時(shí)機，及時(shí)放膿，以利早日康復。

　　飲食禁忌

　　1.忌食辛辣刺激食物：如辣椒、花椒、韭菜、五香粉、麻辣火鍋、榨菜等。因辛辣之品多辛熱，易化火，會(huì )加重胃熱，熱毒上攻，癥狀加重。

　　2.忌食炙烤、肥膩食物：如肥肉、肥雞、羊肉、燒鵝、烤鴨、燒羊肉串、豬排等。因為這些食物易生痰化火，痰火搏結，灼傷咽喉，加重病情。

　　3.忌煙酒：因煙酒辛熱溫燥，化火傷陰，能使內熱加重；同時(shí)，酒精也能擴張外周血管，使炎癥的水腫、滲出加重，導致此病的反復發(fā)作或加重病情。

　　4.忌飲生冷冰凍食物：如冰果汁、冰西瓜、冰汽水、冰可樂(lè )、冰奶、冰糖水等。因炎癥都有紅、腫、熱、痛，微細血管擴張充血，如食冷凍食品，使炎細血管痙攣收縮，血液循環(huán)障礙，加重炎癥，情反復難愈。

　　5.忌食魚(yú)腥發(fā)物：如蝦、蟹、帶魚(yú)、黃鱔、公雞、狗肉、竹筍等。因為這些食物能聚痰生熱，催發(fā)此病。

　　6.忌食各種溫陽(yáng)補腎之品：如鹿茸、人參、男寶、十全大補酒等。因這些食物都是濕熱內阻，可使內熱壅盛，加重此病。

　　食療方

　　?1.組方：羅漢果1個(gè)，崗梅根30克，桔梗10克，甘草6克。

　　做法與服用：水煎服每日1～2次。治急性扁桃體炎。

　　?2.組方：蜂房、黃酒適量。

　　做法與服用：蜂房撕碎焙干研未，每6小時(shí)1次，每次1~2克，以溫黃酒30毫升送服。

　　?3.組方：茶葉、金銀花各6克。

　　做法與服用：沸水沖泡，代茶飲。

　　?4.組方：綠茶1克，薄荷15克，甘草3克。

　　做法與服用：加水1000毫升，煮沸，投入上述諸藥，5分鐘即可。少量多次溫飲，炊后加開(kāi)水1000毫升，蜂蜜25克，再如前法飲，每日1劑。

　　?5.組方：蒲公英50克。

　　做法與服用：裝入紗布袋內，加水適量，煎30分鐘后，取汁與大米100克同煮成粥。每日服食2~3次。

　　最后，專(zhuān)家提醒，預防急性扁桃體炎應加強鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體免疫力。同時(shí)，要保持室內空氣流通，減少空氣中塵埃和化學(xué)物的污染，預防感冒。

　　你我都會(huì )犯錯—急性扁桃體炎

　　急性扁桃體炎是幼兒兒童常見(jiàn)的急性上呼吸感染，大部分為細菌感染，也有一部分為病毒感染，但也有個(gè)別出現反復的扁桃體化膿，有時(shí)一個(gè)月1-2次，出現夜間打呼嚕，張口呼吸等癥狀。反復扁桃體感染到底保守治療還是手術(shù)摘除，眾說(shuō)紛紜，醫生和家長(cháng)多有困惑，今天結合「2016中國醫師協(xié)會(huì )兒科醫師分會(huì )兒童耳鼻喉專(zhuān)業(yè)委員會(huì )關(guān)于兒童急性扁桃體診療臨床實(shí)踐」指南結合臨床分享最近觀(guān)點(diǎn)，僅供參考。

　　臨床癥狀

　　?急性起病高熱明顯/大多伴有寒戰,有時(shí)就是家長(cháng)帶孩子就診唯一癥狀。

　　?伴隨癥狀咳嗽流涕/頭疼咽痛拒奶/嘔吐腹痛等非特異性癥狀。

　　?并發(fā)癥狀聽(tīng)力下降/耳朵疼痛/流黃涕/吞咽困難等。

　　?查體家長(cháng)自己可以檢查看到孩子的扁桃體紅腫明顯，部分可見(jiàn)有白色分泌物滲出，嚴重三度腫大，兩邊扁桃體相互靠近。

　　?血常規+超敏CRP往往白細胞偏高，中性粒細胞升高，超敏CRP升高明顯。但也有很少一部分白細胞升高很明顯，但以淋巴細胞升高為主的，CRP不高的應該考慮病毒性感染，像傳染性單核細胞增多癥/巨細胞感染/皰疹性咽峽炎等，需要鑒別。

　　內科治療

　　?一般治療急性起病多休息，清淡流質(zhì)飲食，喝點(diǎn)檸檬溫水。溫和鹽水漱口，遠離二手煙環(huán)境，疼痛難以入睡可以給予解熱鎮痛藥，如對乙酰氨基酚/布洛芬。

　　?抗感染治療，如果是一般病毒感染，沒(méi)有特效抗病毒藥物，如果是EB巨細胞病毒可以用更昔洛韋治療。細菌感染的в內酰胺類(lèi)為抗菌藥為一線(xiàn)首選藥物，如阿莫西林克拉維酸鉀。頭孢抗菌藥也可以為一線(xiàn)藥物。療程至少10天。對青霉素頭孢類(lèi)過(guò)敏兒童可以選擇阿奇霉素，首劑10毫克每天，一日一次，第2-5天為5毫克每天一日一次。

　　為什么很多兒童急性扁桃體炎治療會(huì )反復，其中原因在于治療療程過(guò)短，心理畏懼抗生素、熱退就停藥。即使臨床沒(méi)有癥狀了，醫生應該有這樣療程意識，然后與家長(cháng)有效溝通，盡量要堅持。否則細菌死而復生，是復發(fā)關(guān)鍵因素之一，也可能為日后鼻竇炎埋下伏筆。

　　外科治療

　　越來(lái)越多的醫生/家長(cháng)意識到扁桃體組織是人體淋巴系統重要組成部分，它參與到人體很多免疫功能和調節，可以過(guò)濾掉很多病菌，避免直接進(jìn)入下呼吸道，所以慎之又慎對待扁桃體切除。但常常意見(jiàn)不一，比如兒科醫生可能建議摘除，但摘除是五官科醫生操作的，可能他又不建議摘除。家屬跑到別的醫院，可能又是截然不同意見(jiàn)。這也是自己在臨床中經(jīng)常遇到的相當普遍又困惑的問(wèn)題，家屬也就更糊涂啦。有些醫生或者家長(cháng)過(guò)份強調了扁桃體作用，卻忽視反復扁桃體感染對孩子影響。當扁桃體變成一個(gè)慢性感染病灶，成為潛在扁桃體相關(guān)性疾病誘因時(shí)，那這樣扁桃體存在到底還有多少價(jià)值可言？！

　　聽(tīng)聽(tīng)2016指南建議：急性發(fā)作控制2周后符合以下條件考慮摘除扁桃體。

　　在之前1年內扁桃體炎發(fā)作7次或更多次。

　　在之前2年內每年扁桃體炎發(fā)作5次或更多次。

　　在之前3年每年扁桃體炎發(fā)作3次或更多次。

　　所以孩子反復扁桃體炎家長(cháng)門(mén)診病歷不要隨便丟，要保存好便于計算，有利于醫生給建議。

　　扁桃體炎引起的咽旁間隙感染/扁桃體周?chē)撃[。

　　扁桃體過(guò)度肥大引起呼吸困難/吞咽困難/睡眠嚴重障礙。

　　并發(fā)了與扁桃體炎相關(guān)的鏈球菌性腎炎/風(fēng)濕性關(guān)節炎/心臟炎/長(cháng)期不明原因低熱。

　　臨床上遇到一個(gè)經(jīng)常就診女孩，發(fā)熱了扁桃體就化膿了，然后經(jīng)常打針，幾乎一個(gè)月一次，我個(gè)人建議做扁桃體摘除術(shù)，但家長(cháng)聽(tīng)到不同聲音，有支持做摘除的，有反對的。后來(lái)頸椎活動(dòng)障礙疼痛診斷鏈球菌相關(guān)性關(guān)節炎，但大醫院也就針對頸椎抗炎治療，沒(méi)有建議摘除扁桃體。

　　我們再看看2016指南摘除條件，我想說(shuō)其實(shí)看病最大的風(fēng)險不是來(lái)自藥物或者手術(shù)的本身，而是沒(méi)有遇到真正對你高度負責懂得醫學(xué)知識更新的醫生?？此坪?jiǎn)單常見(jiàn)的疾病，你我都會(huì )犯錯?？戳吮疚南Ｍ兴斋@，希望您會(huì )分享轉發(fā)出去，關(guān)注兒童健康，讓我們一路同行。