鼻竇炎

一個(gè)或多個(gè)鼻竇發(fā)生炎癥稱(chēng)為鼻竇炎，累及的鼻竇包括：上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇，這是一種在人群中發(fā)病率較高的疾病，影響患者生活質(zhì)量。鼻竇炎可分為急性、慢性鼻竇炎2種。急性鼻竇炎多由上呼吸道感染引起，細菌與病毒感染可同時(shí)并發(fā)。慢性鼻竇炎較急性者多見(jiàn)，常為多個(gè)鼻竇同時(shí)受累。

病因

鼻竇炎可分為急性、慢性鼻竇炎2種。急性鼻竇炎病程＜12周，主要表現為持續的較重的上呼吸道感染癥狀，包括鼻堵、膿涕、頭痛等。慢性鼻竇炎的病程＞12周。

根據嚴重度的視覺(jué)模擬刻度（VAS）評分（10cm），將這種疾病分為輕度和中/重度：輕度=VAS0～4cm；中/重度=VAS5～10cm。

1.急性鼻竇炎

急性鼻竇炎多由上呼吸道感染引起，細菌與病毒感染可同時(shí)并發(fā)。常見(jiàn)細菌菌群是肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌和葡萄球菌等多種化膿性球菌，其次為流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌屬，后者常見(jiàn)于兒童。其他的致病菌還有鏈球菌類(lèi)、厭氧菌和金黃色葡萄球菌等。由牙病引起者多屬厭氧菌感染，膿液常帶惡臭。真菌及過(guò)敏也有可能是致病因素。

急性鼻竇炎的感染常來(lái)自于：竇源性感染、鼻腔源性感染、鄰近組織源性感染、血源性感染、創(chuàng )傷源性感染，還有全身因素和中毒因素導致的。

2.慢性鼻竇炎

（1）由急性鼻竇炎轉變而來(lái)多因對急性鼻竇炎治療不當，或對其未予徹底治療以致反復發(fā)作，遷延不愈，使之轉為慢性。此為本病之首要病因。

（2）阻塞性病因鼻腔內的阻塞性疾病，如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔結石、鼻中隔偏曲、鼻腔腫瘤、鼻腔填塞等阻礙鼻腔鼻竇通氣引流，是本病的重要病因。

（3）致病菌毒力強某些毒力較強的致病菌，如患猩紅熱時(shí)的乙型溶血性鏈球菌，其所致的急性鼻竇炎，極易轉為慢性。

（4）牙源性感染因上列磨牙的牙根與上頜竇底部毗鄰，若牙疾未獲根治，易成為牙源性慢性上頜竇炎。

（5）外傷和異物如外傷骨折、異物存留或血塊感染等，導致慢性鼻竇炎。

（6）鼻竇解剖因素由于各個(gè)鼻竇特殊的或異常的解剖構造，不利于通氣引流，亦為不可忽略的自身因素。

（7）全身性因素包括各種慢性疾病、營(yíng)養不良、疲勞過(guò)度而導致的機體抵抗力低下。同時(shí)，還有各種變應性因素及支氣管擴張所誘發(fā)的病因。[1]

臨床表現

1.急性鼻竇炎

（1）好發(fā)群體所有人群均易發(fā)生，低齡、年老體弱者更多見(jiàn)。

（2）疾病癥狀

1）全身癥狀常在急性鼻炎病程中患側癥狀加重，繼而出現畏寒發(fā)熱、周身不適、精神不振、食欲減退等，以急性牙源性上頜竇炎的全身癥狀較劇。兒童發(fā)熱較高，嚴重者可發(fā)生抽搐、嘔吐和腹瀉等全身癥狀。

2）局部癥狀①鼻阻塞因鼻黏膜充血腫脹和分泌物積存，可出現患側持續性鼻塞。②膿涕患側鼻內有較多的黏膿性或膿性分泌物擤出，初起時(shí)涕中可能帶少許血液，牙源性上頜竇炎者膿涕有臭味。③局部疼痛和頭痛急性鼻竇炎除發(fā)炎導致鼻部疼痛外常伴有較劇烈的頭痛，這是由于竇腔黏膜腫脹和分泌物潴留壓迫或分泌物排空后負壓引發(fā)，刺激三叉神經(jīng)末梢而引起。急性鼻竇炎疼痛有其時(shí)間和部位的規律性。前組鼻竇接近頭顱表面，其頭痛多在前額、內眥及面頰部，后組鼻竇在頭顱深處，其頭痛多在頭頂部、后枕部。急性上頜竇炎：常前額部、面頰部或上列磨牙痛，晨起輕，午后重。急性額竇炎晨起前額部巨痛，漸漸加重，午后減輕，至晚間全部消失。篩竇炎多頭痛較輕，局限于內眥或鼻根部，也可能放射至頭頂部。蝶竇炎表現為眼球深處疼痛，可放射到頭頂部，還可出現早晨輕、午后重的枕部頭痛。但是有些人的疼痛癥狀不典型，無(wú)法單純根據頭痛的特點(diǎn)來(lái)確定受累的鼻竇。④嗅覺(jué)下降。

2.慢性鼻竇炎

（1）好發(fā)群體所有人群均易發(fā)生，低齡、年老體弱者更多見(jiàn)。

（2）疾病癥狀

1）局部癥狀①膿涕鼻涕多為膿性或黏膿性，黃色或黃綠色，量多少不定，可倒流向咽部，單側有臭味者，多見(jiàn)于牙源性上頜竇炎或真菌感染。②鼻塞輕重不等，多因鼻黏膜充血腫脹和分泌物增多所致。③嗅覺(jué)障礙鼻塞和炎癥反應可導致嗅覺(jué)障礙。④頭痛慢性鼻竇炎一般無(wú)明顯局部疼痛或頭痛。如有頭痛，常表現為鈍痛或頭部沉重感，白天重，夜間輕。前組鼻竇炎多表現前額部和鼻根部脹痛或悶痛，后組鼻竇炎的頭痛在頭頂部、后枕部?；佳涝葱陨项M竇炎時(shí)，常伴有同側上列牙痛。⑤其他由于膿涕流入咽部和長(cháng)期用口呼吸，常伴有慢性咽炎癥狀，如痰多、異物感或咽干痛等。若影響咽鼓管，也可有耳鳴、耳聾等癥狀。

2）其他癥狀眼部有壓迫感，亦可引起視力障礙，但少見(jiàn)。頭部沉重壓迫感，或僅有鈍痛或悶脹痛。

3）全身癥狀癥狀較輕緩或不明顯，一般可有頭昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、納差、失眠、記憶力減退、注意力不集中、工作效率降低等癥狀。極少數病例若已成為病灶者，可有持續低熱。

檢查

1.急性鼻竇炎

（1）查體局部紅腫及壓痛：前組急性鼻竇炎由于病變接近頭顱表面，其病變部位的皮膚及軟組織可能發(fā)生紅腫，由于炎癥波及骨膜，故竇腔在體表投影的相應部位可以有壓痛。后組急性鼻竇炎由于位置較深，表面無(wú)紅腫或壓痛。

（2）鼻腔檢查鼻腔黏膜充血腫脹，尤以中鼻甲、中鼻道及嗅裂等處為明顯。前組鼻竇炎可見(jiàn)中鼻道積膿，后組鼻竇炎可見(jiàn)嗅裂積膿，或膿液自上方流至后鼻孔。

（3）鼻內鏡檢查鼻腔內可見(jiàn)膿液，鼻腔黏膜充血水腫。

（4）體位引流如疑為鼻竇炎，鼻道未查見(jiàn)膿液，可行體位引流試驗，以助診斷。

（5）X線(xiàn)鼻竇攝片X線(xiàn)鼻頦位和鼻額位攝片有助于診斷，急性鼻竇炎時(shí)可顯示鼻竇黏膜腫脹，竇腔混濁、透光度減弱，有時(shí)可見(jiàn)液平面。因顱骨重疊，觀(guān)察效果欠佳。

（6）鼻竇CT可見(jiàn)鼻竇內液平面或軟組織密度影。CT由于其分辨率高，觀(guān)察病變較為細致和全面，是目前診斷急性鼻竇炎的較好指標。

（7）鼻竇MRI可見(jiàn)鼻竇內長(cháng)T2信號，可以與鼻竇軟組織影相鑒別。

2.慢性鼻竇炎

（1）鼻腔檢查病變以鼻腔上部變化為主，可見(jiàn)中鼻甲水腫或肥大，甚至息肉樣變。有的可見(jiàn)多發(fā)性息肉。前組鼻竇炎可見(jiàn)中鼻道及下鼻甲表面有黏膿性分泌物附著(zhù)，后組鼻竇炎可見(jiàn)嗅裂及中鼻道后部存有粘膿液，嚴重者鼻咽部可見(jiàn)膿性分泌物。

（2）輔助檢查①鼻內鏡檢查即前、后鼻孔鏡檢查，用麻黃素收縮鼻黏膜，然后仔細檢查鼻腔各部，可見(jiàn)水腫、膿涕或息肉。②體位引流疑有慢性鼻竇炎而中鼻道或嗅裂無(wú)膿液存留時(shí)，可行體位引流檢查。③上頜竇穿刺沖洗術(shù)上頜竇穿刺沖洗既是對上頜竇炎的一種診斷方法，也是一種治療措施。沖出液宜作需氧細菌培養和藥敏。④X線(xiàn)鼻竇攝片對診斷不明確或懷疑有其他病變者，可協(xié)助診斷。⑤牙的檢查在可疑牙源性上頜竇炎時(shí)，應進(jìn)行有關(guān)牙的專(zhuān)科檢查。⑥鼻竇CT診斷鼻竇CT有助于明確病變范圍，有助于明確局部骨質(zhì)變化情況，有助于與鼻腔腫瘤相鑒別。CT由于其較高的分辨率，觀(guān)察病變較為細致和全面，是目前診斷慢性鼻竇炎的良好指標。⑦鼻竇MRIMRI對鼻竇內軟組織和液體有較好的區分度，對術(shù)前制定完備的手術(shù)方案有益。