一般而言,我們采取鼓勵患者在ROM范圍內工作,在可耐受的限度內逐漸增加活動(dòng)量,不主張術(shù)后立即進(jìn)行過(guò)度的物理療法或以增強肌力為目的的劇烈鍛煉,因過(guò)度負荷容易導致關(guān)節腫脹和僵硬,從而引發(fā)一系列問(wèn)題?! ?/div>
理療師認為,應加強對術(shù)后患者的監督,鼓勵他們進(jìn)行ROM練習,延長(cháng)對患者的觀(guān)察。然而,應避免過(guò)多的運動(dòng)和應力。老年患者(平均年齡近70歲)接受全膝關(guān)節置換術(shù)的手術(shù)目的與年輕患者不同。他們希望恢復正常的日?;顒?dòng),因此可鼓勵他們在可以耐受的限度內,盡快的恢復這些活動(dòng),作者相信這是最好康復方法。
人工膝關(guān)節置換術(shù)后的患者,必須進(jìn)行康復訓練,這是由膝關(guān)節的解剖結構所決定的,而且康復訓練的效果直接影響患者膝關(guān)節的功能。但在出現高燒、傷口嚴重出血、肢體嚴重腫脹,有血栓形成時(shí),不能進(jìn)行康復訓練。
1人工全膝關(guān)節置換術(shù)后(1~3天):患者疼痛較重一般不主張活動(dòng)關(guān)節,可以抬高患肢,盡可能地主動(dòng)伸屈踝關(guān)節和趾間關(guān)節,開(kāi)始進(jìn)行股四頭肌等肌肉收縮訓練,每小時(shí)進(jìn)行3~5分鐘。促進(jìn)血液回流,防止血栓形成。
2人工全膝關(guān)節置換術(shù)后(4~14天):患者的疼痛已明顯減輕,此時(shí),康復鍛練的主要目的是,促進(jìn)膝關(guān)節的活動(dòng),膝關(guān)節屈伸活動(dòng)范圍應達到0o~90o。以上。必要時(shí)可以在醫生的指導下被動(dòng)運動(dòng)。有條件時(shí),在醫生的指導下借助膝關(guān)節連續被動(dòng)活動(dòng)器(ContinuePassiveMachine,CPM機)進(jìn)行關(guān)節活動(dòng)度的訓練。建議使用CPM機的方法:術(shù)后第4天開(kāi)始每天連續使用6~12小時(shí),開(kāi)始伸屈范圍在0o~45o。以后每天,伸屈范圍增加10o,出院時(shí)應達到95o以上。CPM訓練強度和頻率可逐漸增加。對早期迅速恢復關(guān)節功能有很大的幫助。但對不使用CPM機患者,在醫生的指導下通過(guò):床上膝關(guān)節的屈伸活動(dòng);床邊膝關(guān)節的屈伸鍛煉;床上側身膝關(guān)節屈伸活動(dòng)功能鍛煉,必要時(shí)應采用醫生被動(dòng)活動(dòng)。下床站立下蹲鍛煉,此項康復鍛煉應在醫生的指導下進(jìn)行。
3人工全膝關(guān)節置換術(shù)后(2周~6周):主要進(jìn)行股四頭肌和腘繩肌的力量訓練。同時(shí),保持關(guān)節活動(dòng)度的訓練。為患者恢復正常功能進(jìn)行準備。主要方法為:患者坐在床邊,主動(dòng)伸直小腿多次,循序漸進(jìn);患者坐在床上,膝關(guān)書(shū)下墊一枕頭,使膝關(guān)節屈曲,然后主動(dòng)伸直;患者站立位,主動(dòng)屈膝,練習腘繩肌。行走和上下樓本身也是對肌肉和關(guān)節功能的一種康復鍛煉。
膝關(guān)節人工關(guān)節置換術(shù)后的患者,使用骨水泥型假體的病人術(shù)后4天可下地,但一定要有他人幫助,必要時(shí)佩帶膝關(guān)節支具。使用非骨水泥型假體的病人最好在術(shù)后6周后下地負重行走。建議最好在行走平穩后再騎自行車(chē)。在康復訓練的過(guò)程中可以在醫生的指導下輔助一些物理治療。病人在以后的生活中還應注意:保持合適的體重,注意預防骨質(zhì)疏松,避免過(guò)多劇烈運動(dòng),不要做劇烈的跳躍和急停急轉運動(dòng)。以盡可能地延長(cháng)假體的使用壽命。