周三上午門(mén)診，第一個(gè)病人，輪椅推進(jìn)來(lái)一位70多歲老太太，人很精神，但表情痛苦。

家人描述平日里老太太身體很好，每天還跳廣場(chǎng)舞呢。今天早上起床后打了一個(gè)噴嚏，突然感到腰背部劇痛，不敢活動(dòng)，家人不敢大意，趕緊來(lái)醫院看看。

經(jīng)過(guò)仔細查體后告訴家人：可能是腰椎骨折了，需要拍片證實(shí)，必要時(shí)進(jìn)行核磁檢查。家人聞言，眼睛睜得銅鈴一樣大，滿(mǎn)臉不信和不可思議的表情：啥?打個(gè)噴嚏也能骨折?

我說(shuō)：這只是根據我的經(jīng)驗推測，為保險起見(jiàn)，建議先拍片檢查一下，如果沒(méi)有當然最好，如果有骨折，根據情況再進(jìn)行相應處理。這樣也是對老太太負責嘛!家人很不情愿地去拍片，半小時(shí)后，拿著(zhù)X光片回到診室，表情和語(yǔ)氣中已經(jīng)帶著(zhù)佩服了，因為X光片明確顯示腰1椎體壓縮骨折。但還是想不通：打個(gè)噴嚏也能骨折?

這其實(shí)就是骨質(zhì)疏松性骨折，也稱(chēng)脆性骨折。在老年人，尤其是老年女性更為多見(jiàn)。一些輕微動(dòng)作如：彎腰、端水、咳嗽、打噴嚏、顛簸等不經(jīng)意間就造成了骨折。

一旦出現骨折，輕者可臥床休息，減少活動(dòng)，如果較重，特別是疼痛嚴重者就有可能需要進(jìn)行微創(chuàng )手術(shù)治療，這就是椎體成形術(shù)。

椎體成形術(shù)是經(jīng)皮通過(guò)椎弓根向骨折的椎體內注入骨水泥以達到增加椎體強度和穩定性，防止塌陷，緩解疼痛，甚至部分恢復椎體高度為目的一種微創(chuàng )脊椎外科技術(shù)。

因為骨質(zhì)疏松性骨折患者，一般年齡均較大，開(kāi)放手術(shù)的風(fēng)險大，醫患雙方均有顧慮，而椎體成形術(shù)則可有效避免開(kāi)放手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥，創(chuàng )傷小，恢復快，局麻下即可完成。這種手術(shù)目前在全世界范圍內廣泛開(kāi)展。疼痛緩解率超過(guò)90%，出現嚴重并發(fā)癥少，一般術(shù)后第二天就可以下床活動(dòng)。良好的療效和較高的安全性得到了廣大醫生和患者的認可。

骨水泥是什么東東？

有的時(shí)候和患者家屬談話(huà)時(shí)講到要用骨水泥注入椎體并談到費用時(shí)，家屬眼睛又睜大了：啥?那么一點(diǎn)水泥要這么貴?我們工地上一袋子水泥才幾十塊錢(qián)!我們哭笑不得，只好耐心解釋。這種骨水泥與工地上的水泥不一樣。它的真名叫聚丙烯酸甲酯，因形態(tài)和凝固定后狀態(tài)與水泥相似，才稱(chēng)之為骨水泥，而并是真正的水泥。

老年人更要注意防治骨質(zhì)疏松

據調查顯示，我國50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率女性為20.7%，男性為14.4%，骨質(zhì)疏松是絕經(jīng)后女性及老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病，骨質(zhì)疏松性骨折也是老年人致殘、致死的主要原因之一。

疼痛是骨質(zhì)疏松患者最常見(jiàn)的癥狀，骨質(zhì)疏松癥的胸腰背部疼痛與心絞痛有什么區別嗎?

一般來(lái)說(shuō)，骨質(zhì)疏松癥疼痛沿脊柱向兩側擴散，平躺或坐位時(shí)疼痛減輕，而直立后伸時(shí)疼痛加劇，白天疼痛減輕，夜間和清晨醒來(lái)時(shí)疼痛加重，彎腰、肌肉運動(dòng)、咳嗽和用力大便時(shí)疼痛亦可有加重，表現在具體個(gè)體身上有時(shí)疼痛性質(zhì)不典型，因此容易被漏診和誤診。

提醒廣大中老年朋友，如果有以下情況，就應該到醫院做骨密度檢查，看是否已患上骨質(zhì)疏松癥。

1.駝背：脊柱畸形和伸展受限。

2.疼痛：腰背疼痛或者周身骨骼疼痛，有時(shí)伴有腿抽筋。

3.骨折：脊椎、髖部、腕部骨折。

4.身高變矮：身高比年輕時(shí)減少超過(guò)3公分以上。

5.全身乏力，肌力下降。

6.呼吸功能下降，可因胸廓畸形出現胸悶，氣短或呼吸困難。

骨質(zhì)疏松癥防治的措施

(一)調整生活方式

(1)建議攝入富含鈣(蝦皮，芝麻醬，紫菜，海帶等)、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食，并每天攝入牛奶300ml或相當量的奶制品。

(2)充足日照：建議上午11:00到下午3:00間，盡可能多地暴露皮膚于陽(yáng)光下曬15～30min，每周兩次，以促進(jìn)體內維生素D的合成，盡量不涂抹防曬霜，但需注意避免強烈陽(yáng)光照射，以防灼傷皮膚。

(3)規律適度的運動(dòng)：游泳或在水里走路對骨質(zhì)疏松的人來(lái)說(shuō)最為合適，其他抗阻運動(dòng)如舉啞鈴及慢走、慢跑、太極拳、瑜伽、舞蹈和兵乓球等都很適合骨質(zhì)疏松患者，運動(dòng)應循序漸進(jìn)、持之以恒。

(4)戒煙，限酒，避免過(guò)量飲用咖啡和碳酸飲料，盡量避免或少用影響骨代謝的藥物。

(二)充足鈣和維生素D攝入量

成人每日鈣推薦攝入量為800mg，維生素D為400U/d;

50歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1000～1200mg，65歲以上老年人推薦維生素D攝入量為600U/d，除去每日通過(guò)飲食約攝入元素鈣400mg，故尚需補充元素鈣500～600mg/d，而用于骨質(zhì)疏松癥防治時(shí)，維生素D攝入量劑量可為800～1200U/d。

補鈣的原則是盡可能通過(guò)飲食攝入充足的鈣，飲食中鈣攝入不足時(shí)，可給予鈣劑補充。補充鈣劑需適量，超大劑量補充鈣劑可能增加腎結石和心血管疾病的風(fēng)險，高鈣血癥和高鈣尿癥時(shí)應避免使用鈣劑。補充維生素D制劑時(shí)應注意個(gè)體差異和安全性，定期監測血鈣和尿鈣濃度。

(三)抗骨質(zhì)疏松藥物選擇

在骨質(zhì)疏松癥的治療藥物中，鈣劑和維生素D只是基礎用藥，它們可以為骨的形成提供原料，但發(fā)生骨質(zhì)疏松癥后僅僅靠“開(kāi)源”補鈣和維生素D是遠遠不夠的，還要“節流”堵漏。

抗骨質(zhì)疏松癥藥物可以通過(guò)減少骨骼的吸收，或者促進(jìn)新骨的生成，或者其他機制實(shí)現“節流”堵漏效應，增加骨密度，改善骨質(zhì)量，顯著(zhù)降低骨折的發(fā)生風(fēng)險。

對于已經(jīng)確診的骨質(zhì)疏松癥或已經(jīng)發(fā)生過(guò)椎體和髖部等部位脆性骨折者、或骨量減少但具有高骨折風(fēng)險的患者除了補充鈣劑，還需要聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松癥藥物治。