類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎(rheumatoidarthritis，RA)是一種全身性自身免疫性疾病，以滑膜關(guān)節慢性炎性病變?yōu)橹?，并累及心、肺、神?jīng)、血液等器官和組織。與一般人群相比，RA患者心血管疾病(cardiovasculardisease，CVD)的發(fā)病和死亡風(fēng)險較高。增加的風(fēng)險不能完全用傳統心血管危險因素來(lái)解釋?zhuān)M管它們確實(shí)在其中起了部分作用。目前，RA導致CVD的確切機制還不清楚，炎癥是聯(lián)系RA與CVD的最重要因素，貫穿動(dòng)脈粥樣硬化的整個(gè)過(guò)程，并加強了部分傳統危險因素的作用。RA心血管風(fēng)險的管理應該是強制性的，那么目前常用的管理措施有哪些呢？
圖：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎易應發(fā)心血管疾病
(一)充分控制RA病情
全身炎癥在RA發(fā)展過(guò)程中的作用至關(guān)重要，因此，控制原發(fā)病是降低CVD發(fā)病率的前提。研究證明，早期有效抗風(fēng)濕治療與較低的心血管風(fēng)險獨立相關(guān)。目前證據最多的藥物是甲氨蝶呤和TNF-α阻滯劑，甲氨蝶呤可致高同型半胱氨酸血癥，因此需同時(shí)補充葉酸。非甾體抗炎藥對心血管系統的危害仍有待進(jìn)一步研究，指南建議臨床醫生對同時(shí)合并心血管危險因素或已患CVD的RA患者使用此類(lèi)藥物時(shí)仍需謹慎。萘普生的心血管安全性最高，建議非用不可時(shí)首選萘普生，并規律監測血壓及腎功能。糖皮質(zhì)激素對某些心血管危險因素有負面影響，但又具有強大的抗炎及抗動(dòng)脈粥樣硬化效應，其對RA心血管風(fēng)險的影響尚不明確，指南推薦必須給予皮質(zhì)醇類(lèi)藥物時(shí)，應使用最低劑量。
(二)調整生活方式
RA患者調整生活方式主要包括3個(gè)方面。第一，鼓勵并指導患者戒煙。吸煙不僅在RA發(fā)病過(guò)程中起著(zhù)重要的作用，并且與較高的疾病活動(dòng)度、不良的預后有關(guān)，因此，戒煙可使RA人群更加受益。第二，體育鍛煉。運動(dòng)可以預防CVD及其危險因素，甚至包括炎癥，鼓勵RA患者進(jìn)行體育鍛煉能有效預防心血管事件。第三，地中海飲食。地中海飲食富含ω-3不飽和脂肪酸，研究表明ω-3不飽和脂肪酸不僅可以降低心血管風(fēng)險，還可以減輕RA患者的慢性炎癥。
(三)藥物治療
1.調脂藥物：近年的一項研究表明，炎癥性關(guān)節炎患者接受他汀類(lèi)藥物治療可以降低LDL-C水平及心血管風(fēng)險，一級預防的獲益取決于年齡和其他危險因素。目前仍不確定RA患者該何時(shí)開(kāi)始預防性調脂治療，指南推薦RA患者與糖尿病患者一樣，應該早期強化調脂治療，使LDL-C<2．5mmol/L。
Ridker等的研究發(fā)現，給予健康人口服他汀類(lèi)藥物后，主要不良心血管事件發(fā)生率降低，而高敏C反應蛋白水平升高，說(shuō)明他汀類(lèi)藥物除調脂效應外，其抗炎效應在心臟保護中也起著(zhù)重要作用。推測對于RA這類(lèi)特殊人群，他汀類(lèi)藥物的心臟保護效應也許會(huì )更好。但是，近期發(fā)表的一項觀(guān)察性研究卻發(fā)現，他汀類(lèi)藥物對慢性病(包括RA)患者的有效性不如其他人群。因此，需要更多的隨機對照試驗來(lái)評估他汀類(lèi)藥物的真正效應。
2.降壓藥物：盡管缺乏前瞻性研究數據的支持，指南仍推薦RA患者應嚴格控制收縮壓<140mmHg。目前有關(guān)RA患者首選降壓藥物的數據不多，有些證據支持血管緊張素轉換酶抑制劑可使RA患者獲益。Flammer等發(fā)現使用血管緊張素轉換酶抑制劑治療8周后，RA患者的內皮功能得到改善，CD40水平降低。
3.抗血小板藥物：盡管RA患者動(dòng)靜脈血栓發(fā)生率增加，但是目前還沒(méi)有RA患者采用抗血小板治療來(lái)降低心血管風(fēng)險的研究。一般不推薦阿司匹林與其他非甾體抗炎藥聯(lián)合使用，因為可能會(huì )降低阿司匹林的抗血小板作用。需要進(jìn)一步的研究來(lái)證實(shí)抗血小板治療的有效性及安全性。
4、國家科學(xué)技術(shù)：自1986年至今，風(fēng)濕免疫病國家科研小組致力于先進(jìn)技術(shù)的研發(fā)工作，180~280道爾頓的生物活性肽類(lèi)小分子在調節免疫方面具有很高的成效，已在《柳葉刀》國際權威醫學(xué)雜志上發(fā)表并得到認可，我國多家參與研發(fā)的專(zhuān)科單位已投入臨床應用。目前，風(fēng)濕免疫病患者在藥物治療無(wú)效的情況下，可選擇這項科研成果。
總之，RA患者易患CVD，對于這類(lèi)人群，必須嚴格地控制原發(fā)病和心血管危險因素。恰當的心血管風(fēng)險管理需要風(fēng)濕科或心內科醫師與患者的共同努力。在臨床診治的過(guò)程中，風(fēng)濕科與心內科醫生需充分認識RA合并CVD的風(fēng)險，并合理選擇和調整用藥和治療方案，才能有效治療RA，同時(shí)減少CVD的發(fā)生?；颊邉t應積極配合戒煙，堅持體育鍛煉，合理飲食，定期進(jìn)行心血管風(fēng)險評估。
本品用于對潛在嚴重副作用小的藥物應答不滿(mǎn)意的以下疾?。侯?lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎，青少年慢性關(guān)節炎，盤(pán)狀紅斑狼瘡和系統性紅斑狼瘡，以及又陽(yáng)光引發(fā)或加劇的皮膚病變。
健客價(jià)： ￥28在決定使用本品前，應仔細考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險。根據每例患者的治療目標，在最短治療時(shí)間內使用最低有效劑量（見(jiàn)[注意事項]-警告）。 (1)用于緩解骨關(guān)節炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。（見(jiàn)[臨床試驗]）
健客價(jià)： ￥38.5活動(dòng)性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎。
健客價(jià)： ￥211用于： 1.緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀； 2.治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng )傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià)： ￥9.5用于治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎，盤(pán)狀和系統性紅斑狼瘡，青少年慢性關(guān)節炎，由陽(yáng)光引發(fā)或加劇的皮膚病變。
健客價(jià)： ￥50補腎通絡(luò )，祛風(fēng)除濕。主治類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎屬風(fēng)濕痹阻兼腎虛證。癥見(jiàn)關(guān)節腫脹疼痛，屈伸不利，晨僵，關(guān)節壓痛，關(guān)節喜暖畏寒，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細。
健客價(jià)： ￥103用于： ①緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀； ②治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等； ③急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng )傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； ④對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià)： ￥6本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應用其他藥物對病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節癥狀好轉并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節炎：除風(fēng)
健客價(jià)： ￥3.5用于骨性關(guān)節炎；風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎；骨折。
健客價(jià)： ￥17在決定使用本品前，應仔細考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險。根據每例患者的治療目標，在最短治療時(shí)間內使用最低有效劑量（見(jiàn)[注意事項]-警告）。 (1)用于緩解骨關(guān)節炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。（見(jiàn)[臨床試驗]）
健客價(jià)： ￥105適用于成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎，有改善病情作用。
健客價(jià)： ￥58適用于成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎，有改善病情作用。
健客價(jià)： ￥39用于： 1.緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀； 2.治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng )傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； 4.對成 人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià)： ￥4.8用于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的癥狀治療、疼痛性骨關(guān)節炎（關(guān)節病、退行性骨關(guān)節?。┑陌Y狀治療。
健客價(jià)： ￥101、用于治療重金屬中毒、肝豆狀核變性(Wilson病)。 2、也用于其他藥物治療無(wú)效的嚴重活動(dòng)性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎。
健客價(jià)： ￥1801.緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀；2.治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等；3.急性的輕、中度疼痛；4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià)： ￥3溫腎、壯陽(yáng)、益精、祛風(fēng)濕。用于腎陽(yáng)虛，癥見(jiàn)神疲乏力，腰膝酸軟，少腹陰器發(fā)涼，精冷滑泄，肢冷尿頻，性欲低下，功能性勃起功能障礙等。亦可用于改善類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎腎陽(yáng)不足、風(fēng)寒痹阻證引起的關(guān)節疼痛、腫脹癥狀。
健客價(jià)： ￥1591.緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀； 2.治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng )傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià)： ￥1.5藏醫：活血化瘀，消炎止痛。用于痛風(fēng)、風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、熱性“岡巴”、“黃水”病變引起的關(guān)節腫痛、扭挫傷腫痛、皮膚瘙癢、濕疹。 中醫：活血化瘀、消腫止痛。用于風(fēng)濕性關(guān)節炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、痛風(fēng)、急慢性扭挫傷、肩周炎引起的關(guān)節、肌肉腫脹疼痛及皮膚瘙癢、濕疹。
健客價(jià)： ￥261.緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等急性發(fā)作期或持續性的關(guān)節腫痛癥狀；2.各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等；3.急性的輕、中度疼痛發(fā)性痛經(jīng)，牙痛，頭痛等。
健客價(jià)： ￥231.緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎。脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種慢性關(guān)節炎的急性發(fā)作期或持續的關(guān)節腫痛癥狀。 2.各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等。 3.急性的輕、中度疼痛，如手術(shù)、創(chuàng )傷、勞損后等的疼痛，原發(fā)性痛經(jīng)、牙痛、頭痛等。
健客價(jià)： ￥12本品為吲哚乙酸類(lèi)非甾體抗炎藥，適用于; 1.關(guān)節炎，可緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨性關(guān)節炎、強直性脊柱性炎及賴(lài)特(Reiter)綜合癥等的癥狀，使疼痛和腫脹減輕，及關(guān)節活動(dòng)功能改善，但不能控制疾病過(guò)程的進(jìn)度； 2.痛風(fēng)，可用于緩解急性通風(fēng)性關(guān)節炎的疼痛及炎癥，但不能糾正高尿酸血癥，不適用于慢性痛風(fēng)的長(cháng)期治療； 3.滑囊炎、肌腱炎及肩周炎等非關(guān)節軟組織炎癥，在應用一般藥無(wú)效時(shí)可試用； 4..高熱的對
健客價(jià)： ￥5① 緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎各種慢性關(guān)節炎的急性發(fā)作期或持續性的關(guān)節腫痛癥狀； ② 各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等；③ 急性的輕、中度疼痛如：原發(fā)性痛，牙痛，頭痛等。
健客價(jià)： ￥8.5適用于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的癥狀治療、疼痛性骨關(guān)節炎(關(guān)節病、退行性骨關(guān)節病)的癥狀治療。
健客價(jià)： ￥22
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