類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎是人們關(guān)注最多，疑診最多，但是，了解不多、誤解很多的疾病。
類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎會(huì )導致疼痛、殘疾，長(cháng)期用藥帶來(lái)不良反應和家庭經(jīng)濟負擔，嚴重內臟損害還可引起死亡，過(guò)去教科書(shū)上將之概括為5D，即Discomfort（痛苦），Disability（殘疾），Death（死亡），DollarLost（經(jīng)濟損失）和DrugReactions（藥物不良反應）。
老百姓將類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎稱(chēng)為“不死的癌癥”合符常理。
然而，如今對類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的認識已經(jīng)非常深入、細致，診斷技術(shù)水平提高，治療新藥不斷涌現，早期診斷，快速將類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎控制，并保持病情穩定已經(jīng)不是難題，出現殘疾、致死的可能性越來(lái)越小。所以，我們必須換眼光，換思維，重新認識類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎。
一、充分評估，與醫生一起制定適合的方案
類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎突出改變是“炎癥”，即滑膜炎和血管炎，它們引起關(guān)節及關(guān)節外組織臟器損害，根除炎癥是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎治療的關(guān)鍵。
抗炎鎮痛藥、糖皮質(zhì)激素控制炎癥快速、有效，但是停藥后關(guān)節炎復發(fā)。所以，專(zhuān)業(yè)的風(fēng)濕科醫生會(huì )給病人加用改善病情藥物（DMARDs），這是戰勝類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的無(wú)上法寶。
改善病情藥物包括傳統改善病情藥物和生物制劑。傳統改善病情藥物包括甲氨蝶呤、來(lái)氟米特、柳氮磺吡啶、羥氯喹、艾拉莫德等。生物制劑主要是針對腫瘤壞死因子、白介素-6、CD20、白介素-1等的拮抗劑。
選擇何種改善病情藥物，需根據個(gè)人病情決定。用藥前，檢查血常規、肝腎功能、血沉、C反應蛋白、關(guān)節影像學(xué)（如B超/X線(xiàn)/MRI）、肺部高分辨率CT、乙肝三系、TB-SPOT等全面評估疾病活動(dòng)度、有無(wú)感染及內臟受累情況。然后，與患者一起制定治療方案。
類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎一經(jīng)診斷，即需要開(kāi)始改善病情藥物治療。在無(wú)禁忌證情況下，甲氨蝶呤是首選改善病情藥物，視病情單用或其他改善病情藥物聯(lián)用。
通常情況下，生物制劑不作為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎治療的首選藥物，但不包括起病時(shí)，病情已經(jīng)明顯活動(dòng)，類(lèi)風(fēng)濕因子/抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體高滴度陽(yáng)性，早期出現骨侵蝕以及年輕女性等具有很強預后不良指征的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎。經(jīng)甲氨蝶呤和(或)其他傳統改善病情充分治療仍不能有效控制病情，對傳統藥物不能耐受的患者，也有采用生物制劑治療指征。
二、定期評估，與醫生一起決定減藥時(shí)機
研究證實(shí)，越早達到緩解的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎患者關(guān)節骨侵蝕的發(fā)生越少，關(guān)節功能保持越好。
炎性疾病活動(dòng)的主要癥狀和體征消失即為臨床緩解。
如何確定病情是否緩解，需要患者定期復診，借助DAS28評分等評估工具評價(jià)。
在關(guān)注疾病緩解的同時(shí)，還必須評價(jià)藥物不良反應。初始治療時(shí)必須每半月復診、復查，后根據專(zhuān)科醫師建議可調整為1到3個(gè)月隨訪(fǎng)一次。
如果疾病緩解不佳和出現不良反應，應及時(shí)調整，重新制定治療方案。最好在開(kāi)始治療后3-6個(gè)月內使病情達到或基本達到緩解。
能否停藥是每個(gè)人都關(guān)心的問(wèn)題。
能肯定的是，如果治療后病情持續緩解，可考慮逐漸減藥，首先減量或停用糖皮質(zhì)激素，其次減生物制劑。
如果患者病情長(cháng)期保持緩解，醫生可與患者商量共同決定謹慎遞減改善病情藥物。
國外曾嘗試對類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎處于臨床緩解1年以上的患者進(jìn)行減藥或停藥，結果是部分患者停藥后可持續緩解，但部分患者停藥后復發(fā)。
且鑒于當患者病情達到緩解并停用改善病情藥物后，病情一旦復發(fā)，再次達到緩解的難度將是停藥前的2倍。
所以，對傳統改善病情藥物或生物制劑而言，減少藥物劑量或延長(cháng)用藥間隔時(shí)間應十分慎重，完全停藥一般是不推薦的。
臨床上，也碰到臨床緩解，ACR、DAS28評分等疾病活動(dòng)評價(jià)工具均判斷緩解，但是B超、關(guān)節M(mǎn)RI等新的影像學(xué)檢查手段仍發(fā)現骨質(zhì)持續破壞，也就是臨床緩解與結構破壞的分離現象，此類(lèi)病人也應重新制定治療方案。
經(jīng)過(guò)上面2步，足以控制類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎，在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎維持穩定后，抗風(fēng)濕藥物逐漸減量至最少、最小劑量維持，患者可恢復正常社會(huì )功能，并獲得了最佳社會(huì )經(jīng)濟效應。
提醒
最佳的治療方案是符合患者的身體素質(zhì)，尊重患者的意見(jiàn)，得到患者的配合，只有最恰當的治療方案才能取得最大療效。
本品用于對潛在嚴重副作用小的藥物應答不滿(mǎn)意的以下疾?。侯?lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎，青少年慢性關(guān)節炎，盤(pán)狀紅斑狼瘡和系統性紅斑狼瘡，以及又陽(yáng)光引發(fā)或加劇的皮膚病變。
健客價(jià)： ￥28在決定使用本品前，應仔細考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險。根據每例患者的治療目標，在最短治療時(shí)間內使用最低有效劑量（見(jiàn)[注意事項]-警告）。 (1)用于緩解骨關(guān)節炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。（見(jiàn)[臨床試驗]）
健客價(jià)： ￥38.5適用于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎的癥狀治療，疼痛性骨關(guān)節炎(關(guān)節病,退行性骨頭節病)的癥狀治療。
健客價(jià)： ￥191.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、骨性關(guān)節炎、腰痛癥、肩關(guān)節周?chē)?、頸肩腕綜合征、牙痛的消炎和鎮痛。 2.手術(shù)后，外傷后、及拔牙后的鎮痛和消炎。 3.急性上呼吸道炎的解熱和鎮痛。
健客價(jià)： ￥211.適用于成人類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎，有改善病情作用。 2.狼瘡性腎炎。
健客價(jià)： ￥75在決定使用本品前，應仔細考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險。根據每例患者的治療目標，在最短治療時(shí)間內使用最低有效劑量（見(jiàn)[注意事項]-警告）。 (1)用于緩解骨關(guān)節炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。（見(jiàn)[臨床試驗]）
健客價(jià)： ￥105類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎。
健客價(jià)： ￥42.5類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎。
健客價(jià)： ￥82.251.適用于成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎，有改善病情作用。 2.狼瘡性腎炎
健客價(jià)： ￥65本品為非甾體抗炎藥,具有抗炎、鎮痛、解熱作用，可用于慢性關(guān)節炎癥（如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎和骨關(guān)節炎等）；手術(shù)和急性創(chuàng )傷后的疼痛和炎癥；耳鼻咽部炎癥引起的疼痛；痛經(jīng)；上呼吸道感染引起的發(fā)熱等癥狀的治療。
健客價(jià)： ￥7本品用于對潛在嚴重副作用小的藥物應答不滿(mǎn)意的以下疾?。?類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎，青少年慢性關(guān)節炎，盤(pán)狀紅斑狼瘡和系統性紅斑狼瘡，以及又陽(yáng)光引發(fā)或加劇的皮膚病變。
健客價(jià)： ￥95本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應用其他藥物對病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節癥狀好轉并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節炎：除風(fēng)
健客價(jià)： ￥3.5骨關(guān)節炎癥狀加重時(shí)的短期癥狀治療。- 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎和強直性脊柱炎的長(cháng)期癥狀治療。
健客價(jià)： ￥4用于： 1.緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀； 2.治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng )傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià)： ￥9.5用于治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎，盤(pán)狀和系統性紅斑狼瘡，青少年慢性關(guān)節炎，由陽(yáng)光引發(fā)或加劇的皮膚病變。
健客價(jià)： ￥50主要用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病?，F多用于活動(dòng)性風(fēng)濕病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、紅斑狼瘡、嚴重支氣管哮喘、嚴重皮炎、急性白血病等，也用于某些感染的綜合治療。
健客價(jià)： ￥8骨關(guān)節炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎和強直性脊椎炎引起的疼痛和炎癥的癥狀治療。
健客價(jià)： ￥12用于治療骨關(guān)節炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎和強直性脊椎炎等引起的疼痛和炎癥的癥狀治療，能促進(jìn)關(guān)節軟骨再生修復。還可用于治療慢性多發(fā)性關(guān)節炎，手術(shù)后痛，外傷后疼痛，頸肩痛、腰腿痛，頭痛、偏頭痛、扭傷、勞損等。
健客價(jià)： ￥8用于： ①緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀； ②治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等； ③急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng )傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； ④對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià)： ￥6本品為非甾體抗炎藥，具有抗炎、鎮痛、解熱作用，可用于慢性關(guān)節炎癥(如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎和骨關(guān)節炎等)；手術(shù)和急性創(chuàng )傷后的疼痛和炎癥；耳鼻咽部炎癥引起的疼痛、痛經(jīng)；上呼吸道感染引起的發(fā)熱等癥狀治療。
健客價(jià)： ￥8.91.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細胞缺陷病。(如：兒童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾?。ㄈ珙?lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、系統性紅斑狼瘡、兒童支氣管哮喘和哮喘性支氣管炎等）。 4.各種細胞免疫功能低下的疾?。ㄈ纾翰《拘愿窝?，預防上呼吸道感染、頑固性口腔潰瘍等）。 5.腫瘤的輔助治療。
健客價(jià)： ￥23適用于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎的癥狀治療，疼痛性骨關(guān)節炎(關(guān)節病,退行性骨頭節病)的癥狀治療。
健客價(jià)： ￥151、用于治療重金屬中毒、肝豆狀核變性(Wilson病)。 2、也用于其他藥物治療無(wú)效的嚴重活動(dòng)性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎。
健客價(jià)： ￥180用于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的癥狀治療、疼痛性骨關(guān)節炎（關(guān)節病、退行性骨關(guān)節?。┑陌Y狀治療。
健客價(jià)： ￥10
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