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甲亢手術(shù)損傷喉返神經(jīng)的緣由是什么,怎樣預防?

2015-12-22 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:熟悉喉返神經(jīng)的解剖位置及其與甲狀腺下動(dòng)脈和甲狀軟骨的關(guān)系,警惕可能存在的特殊行程以及喉外分支,隨時(shí)想到有損傷喉返神經(jīng)的可能。

   發(fā)生率為1.2%~2.7%,主要是在處理甲狀腺下動(dòng)脈或切除腺體時(shí)不細致引起的。損傷情況可分為:①切斷、縫扎、擠壓或牽拉過(guò)度;②少數是由于術(shù)后血腫壓迫或疤痕組織牽拉所致。前者可在術(shù)中立即出現癥狀,后者于術(shù)后數天才出現癥狀。切斷、縫扎是永久性損傷,只有術(shù)中仔細操作,方可避免。擠壓、牽拉和血腫壓迫是暫時(shí)損傷,經(jīng)理療后一般3~6個(gè)月內可恢復。若喉返神經(jīng)前支損傷,則使同側聲帶外展;后支受損傷,則聲帶內收。故一側喉返神經(jīng)被損傷多引起聲音嘶啞,但也可沒(méi)有明顯的臨床癥狀。如術(shù)中發(fā)現患者突然聲音嘶啞,應立即停止牽拉或擠壓甲狀腺體,若發(fā)聲仍無(wú)好轉,應立即全程探查喉返神經(jīng),若已被切斷,應予以縫接,若被結扎,應松解線(xiàn)結,如手術(shù)后發(fā)現聲音嘶啞,經(jīng)間接喉鏡檢查證實(shí)聲帶完全麻痹,懷疑喉返神經(jīng)有被切斷或結扎的可能時(shí),應考慮手術(shù)探查,否則可給予神經(jīng)營(yíng)養藥物、理療、禁聲以及短程皮質(zhì)激素,嚴密觀(guān)察,等待其功能恢復。若為雙側喉返神經(jīng)損傷應作氣管造口術(shù)。

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  為了預防喉返神經(jīng)損傷,首先要明確最易損傷喉返神經(jīng)的危險區在哪里,解剖學(xué)顯示喉返神經(jīng)所在的部位為:

 ?、偌谞钕傧偃~的外側面。

 ?、诩谞钕傧聵O。

 ?、郗h(huán)甲區。
 
  喉返神經(jīng)的解剖位置多變性是造成損傷的客觀(guān)原因,根據統計僅約65%的喉返神經(jīng)位于氣管食管溝內;約有4%~6%的病例喉返神經(jīng)的行程非常特殊,為環(huán)繞甲狀腺下動(dòng)脈而向上返行,或在環(huán)狀軟骨水平直接從迷走神經(jīng)分出而進(jìn)入喉部,還有一定數量的喉返神經(jīng)屬于喉外分支型,即在未進(jìn)入喉之前已經(jīng)分支,分支的部位高低和分支數目不定。
 
  預防損傷喉返神經(jīng)應采取措施為:
 
 ?、偈煜ず矸瞪窠?jīng)的解剖位置及其與甲狀腺下動(dòng)脈和甲狀軟骨的關(guān)系,警惕可能存在的特殊行程以及喉外分支,隨時(shí)想到有損傷喉返神經(jīng)的可能。
 
 ?、诓僮鬏p柔,細心,在切除甲狀腺腺體時(shí)盡可能保留部分后包膜。
 
 ?、廴鄙俳?jīng)驗的外科醫生以及手術(shù)比較困難的病例,最好常規顯露喉返神經(jīng)以免損傷。為了幫助尋找和顯露喉返神經(jīng),有人提出一個(gè)三角形的解剖界標。三角的前邊為喉返神經(jīng),后邊為頸總動(dòng)脈,底線(xiàn)為甲狀腺下動(dòng)脈,在顯露頸總動(dòng)脈和甲狀腺下動(dòng)脈后,就很容易找到三角的第三個(gè)邊即喉返神經(jīng),一般自下而上地顯露喉返神經(jīng)的全過(guò)程。
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