甲狀腺激素在體內具有調節機體生長(cháng)、發(fā)育、新陳代謝等多方面的作用，對心臟、肌肉、腎臟、腦等多種器官都有影響。在腎臟方面，甲狀腺激素對維持正常腎臟功能也具有重要作用——甲狀腺疾病及其帶來(lái)的甲狀腺激素異?？梢詫е履I臟發(fā)生多種病理生理改變，從而出現蛋白尿、腎功能不全等。
下面我們就從一例相關(guān)病例說(shuō)開(kāi)來(lái)——
【病例】
患者女，51歲，平素體健，乏力、水腫、納差8個(gè)月，一直在外院門(mén)診就診，查血肌酐及腎小球濾過(guò)率輕度升高，多次尿常規示尿蛋白±，考慮“慢性腎功能不全”，口服藥用炭片等治療后未見(jiàn)好轉。查體：脈搏55次/分，血壓140/80mmHg，顏面無(wú)水腫，甲狀腺未捫及腫大，心、肺、腹部查體無(wú)異常，雙下肢輕度凹陷性水腫。查尿常規、肝功能腫瘤指標、乙肝系列等均未見(jiàn)異常，腎功能與前無(wú)明顯變化。甲狀腺功能及彩超提示原發(fā)性甲狀腺功能減退癥、橋本氏甲狀腺炎。泌尿系彩超提示雙腎小結石。建議腎穿刺，患者拒絕。
開(kāi)始予口服左甲狀腺素片25μg/d，逐漸加量至100μg/d。1個(gè)月后復查腎功能及尿常規正常，甲狀腺功能恢復至正常范圍。隨訪(fǎng)3個(gè)月，腎功能、尿常規正常?？紤]患者經(jīng)過(guò)甲狀腺素治療后肌酐均恢復正常，可排除由慢性腎功能不全導致的甲狀腺功能改變。雖然患者無(wú)高血壓病、糖尿病、藥物中毒病史，綜合分析，腎功能改變由原發(fā)性甲減引起。
【解讀】
甲狀腺的兩宗罪，害苦腎臟
自身免疫性甲狀腺疾病，包括Gravse病、橋本氏甲狀腺炎等，常引起甲亢或甲減，發(fā)病率越來(lái)越高。概括來(lái)說(shuō)，甲狀腺有兩宗罪，害苦腎臟——
一、免疫紊亂之罪
自身免疫性甲狀腺疾病患者體內存在多種抗體，如甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過(guò)氧化酶抗體、甲狀腺膠質(zhì)抗體等。這些抗體的抗原，或抗體與抗原的結合物，在腎小球基底膜上及膜外沉積致而致腎損害。故此又稱(chēng)為自身免疫性甲狀腺疾病相關(guān)性腎病。
二、甲狀腺功能紊亂之罪
甲亢時(shí)心排出量增加，周?chē)茏枇p小。由于血流動(dòng)力學(xué)改變，腎臟血流量增加，腎小球濾過(guò)率增加，尿蛋白排泄亦增加。此時(shí)骨轉換加快，導致高血鈣、高尿鈣，腎臟尿濃縮功能常受到影響。
甲減時(shí)總體血容量減少，循環(huán)阻力增加，腎血流量減少和腎小球濾過(guò)率降低，腎小管重吸收能力下降，尿酸化功能受損。加之甲減可合并高脂血癥，導致腎小球動(dòng)脈硬化，合并肌細胞水腫而溢出肌酶，加重腎臟損害。
臨床表現：從蛋白尿到腎功能不全
腎臟損害在臨床上多以蛋白尿為主要表現，一般為輕度蛋白尿，伴有少量鏡下血尿；大多數患者無(wú)高血壓及腎功能損害，少數表現為腎病綜合征，或合并腎小管酸中毒。經(jīng)甲狀腺激素、抗甲亢藥物或聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療后，可以逆轉和部分恢復患者的腎臟功能。然而隨著(zhù)病程延長(cháng)，可能發(fā)展為腎功能不全甚至尿毒癥。
根據病史、體檢及化驗檢查，需除外糖尿病、肝病、系統性紅斑狼瘡、多發(fā)性骨髓瘤等導致腎損害的其他主要疾病。其中腎臟活檢在診斷上起著(zhù)重要作用，不僅可以確定病理類(lèi)型，也為診斷提供了充分的依據，便于早發(fā)現、早治療。
另外，腎病導致的低T3、低T4綜合征需與甲減伴腎功能異常鑒別。腎病導致的低T3、低T4綜合征實(shí)為機體一種保護性調節過(guò)程，其TSH一般正?；蚵缘?，但FT4始終正常，維持著(zhù)基本甲狀腺功能，表明不需給予甲狀腺激素治療。而甲減伴腎功能不全甲狀腺功能檢查表現為一定伴有TSH升高。
治療：病因+對癥
針對病因，分別予該患者甲狀腺素片治療甲減，甲巰咪唑片、丙基硫氧嘧啶等治療甲亢；當單純用甲狀腺激素替代治療，不能減少蛋白尿時(shí)，應根據合并腎臟疾病的不同病理類(lèi)型來(lái)決定用免疫抑制劑或細胞毒藥物；對于甲狀腺自身抗體陽(yáng)性者，手術(shù)切除甲狀腺也是方法之一。
另外，長(cháng)期甲減時(shí)可形成高脂血癥、高尿酸血癥，能加大腎小球動(dòng)脈硬化及間質(zhì)損害的概率，故除了積極地控制甲減外，還需輔以降脂、降尿酸治療，可延緩腎臟病變的發(fā)展。另可給予血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑以減少蛋白尿，保護腎功能。部分病例在病情緩解后仍可再發(fā)，并較前更難以治療。
要提醒的是，初診甲狀腺疾病時(shí)，檢查甲狀腺功能同時(shí)，應行腎功能全面檢查。而臨床上患者出現水腫、腎功能損害、24h尿蛋白定量增加而無(wú)腎病病史者要注意行甲狀腺功能檢查。
用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià)： ￥501、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預防甲狀腺腫復發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗。
健客價(jià)： ￥38適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià)： ￥36先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價(jià)： ￥18適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價(jià)： ￥361.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準備。 3.甲狀腺功能亢進(jìn)患者擬采用放射性碘治療時(shí)的準備用藥，以預防治療后甲狀腺毒性危象的發(fā)生。 4.放射碘治療后間歇期的治療。
健客價(jià)： ￥32抗甲狀腺藥物。適用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準備。
健客價(jià)： ￥10.5用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準備； 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥16.8用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥14甲狀腺機能亢進(jìn)的內科治療，甲狀腺手術(shù)前準備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價(jià)： ￥18甲狀腺機能亢進(jìn)的內科治療，甲狀腺手術(shù)前準備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價(jià)： ￥15用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準備；為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥162平肝潛陽(yáng)，軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數等癥狀的甲狀腺機能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥38平肝潛陽(yáng)，軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數等癥狀的甲狀腺機能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥40清火，散結，消腫。用于火熱內蘊所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛；甲狀腺腫大、淋巴結核、乳腺增生病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥25清火，散結，消腫。用于火熱內蘊所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛；甲狀腺腫大、淋巴結核、乳腺增生病見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià)： ￥27.8清火，明目，散結，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結結核，乳腺增生癥，高血壓癥。
健客價(jià)： ￥24清火，明目，散結，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結結核，乳腺增生癥。
健客價(jià)： ￥30主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死，也可用于心律失常、甲狀腺機能亢進(jìn)、嗜鉻細胞瘤。
健客價(jià)： ￥8.5平肝潛陽(yáng)，軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數等癥狀的甲狀腺機能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥50平肝潛陽(yáng)，軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數等癥狀的甲狀腺機能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥161.作為二級預防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常?？捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細胞瘤病人控制心動(dòng)過(guò)速。 8.用于控制甲狀
健客價(jià)： ￥16?調節全身代謝，恢復細胞活力，改善心血管功能，健腦健身，延緩衰老，扶正固本。用于冠心病，高血脂癥，腦動(dòng)脈硬化，老年性視力減退。對甲狀腺機能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價(jià)： ￥26調節全身代謝，恢復細胞活力，改善心血管功能，健腦健身，延緩衰老，扶正固本。用于冠心病、高脂血癥、腦動(dòng)脈硬化、老年性視力減退。對甲狀腺機能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價(jià)： ￥119
甲亢會(huì )讓女性不能懷孕嗎 甲亢疾病的相關(guān)病因有哪些呢
甲亢這種病會(huì )傳染嗎 甲亢突眼是什么
你知道甲亢的危害性嗎它有哪些治療方法 甲亢這種病會(huì )傳染嗎呢
甲亢病人能生育嗎?
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