甲亢時(shí)由于過(guò)多甲狀腺激素對心臟的興奮和刺激，使心肌耗氧量增加，心臟負擔加重，可出現一系列心血管癥狀，如心悸、胸悶、氣短，活動(dòng)后明顯增甚等。體檢：心率增快，每分鐘100～120次，睡眠和安靜時(shí)仍快為其特征。心臟搏動(dòng)增強，第一心音亢進(jìn)，心尖區可聞及ⅰ～ⅱ級的收縮期雜音。心搏出量增加可致收縮壓增高，外周血管擴張，血管阻力下降，可致舒張壓下降，出現脈壓差增大征，是甲亢高血壓區別于高血壓病的一個(gè)特點(diǎn)。本病尚可出現心律失常、心臟擴大、心力衰竭等甲亢性心臟病的表現。

　　甲亢有哪些表現及如何診斷？

　　臨床表現

　　甲亢是全身性疾病，全身各個(gè)系統均可有異常。以毒性彌漫性甲狀腺腫為例，特征性的臨床表現，概括起來(lái)有三方面：①代謝增加及交感神經(jīng)高度興奮的表現。病人常有多食、易餓、消瘦、無(wú)力、怕熱、多汗、皮膚潮濕，也可有發(fā)熱、腹瀉、容易激動(dòng)、好動(dòng)、失眠、心跳增快，嚴重時(shí)心律不規則，心臟增大，甚至心功能衰竭。②甲狀腺為程度不等的彌漫性對稱(chēng)腫大。腫大程度與病情不一定平行，由于腺體中血管擴張和血流加快，在腫大的甲狀腺上可聽(tīng)到雜音，或可以摸到如貓喘一樣的顫動(dòng)。③眼部改變。由于交感神經(jīng)過(guò)度興奮，可表現眼裂變大、眼瞼后縮、眨眼減少，呈現凝視狀態(tài)或驚嚇表情。有的病人由于眼部肌肉受侵犯，眼球活動(dòng)受限制，產(chǎn)生視物成雙的復視現象或眼結膜、角膜水腫，也可破潰。病人常有眼球突出。眼部病變嚴重的可有視神經(jīng)乳頭和(或)視網(wǎng)膜水腫、出血，視神經(jīng)受到損害可引起視力減退，甚至失明。

　　也有少數病人的表現與上述不完全相同。一些年齡較大的患者，只有少數癥狀或體征，或者只突出表現某一系統的癥狀，如消瘦明顯或心律不規則；有些患者衰弱、乏力、倦怠、精神淡漠；有的表現精神失常；也可見(jiàn)到以肢體顫抖或以反復發(fā)生的肢體力弱或癱瘓前來(lái)就診的。檢查時(shí)有的患者并非甲狀腺彌漫性腫大，而是一側或是一側的一部分腫大。極少數病人可伴有小腿前的限局性粘液性水腫，表現于手腳末端的甲狀腺肢病或男性乳房增生等。

　　甲亢時(shí)，甲狀腺分泌過(guò)多的甲狀腺激素(t4及t3)，血中與甲狀腺蛋白結合的總t4及t3和不結合的游離t4及游離t3均增高；甲狀腺攝取放射性131碘的能力也增強；由于血中甲狀腺激素增多，抑制了垂體促甲狀腺激素的分泌，因此促甲狀腺激素減少，在用促甲狀腺激素釋放激素刺激后促甲狀腺激素也很少增加。對于臨床表現不夠典型的病人，實(shí)驗檢查是重要的，若血中結合甲狀腺激素的蛋白正常，則對甲狀腺激素結合沒(méi)有異常影響，測血中總t4及總t3能夠反映病情，直接測量游離t4、游離t3固然好，但方法復雜。為了消除蛋白對測定的影響，測總t4、t3的同時(shí)，常同時(shí)測t3樹(shù)脂攝取試驗，用它與總t4、t3做數學(xué)相乘計算出游離指數，可較真實(shí)反映激素分泌情況?；A代謝率測定，所需設備簡(jiǎn)單、方便，若操作正確，對診斷、估計病情、觀(guān)察療效等均有幫助，但本法缺乏特異性。

　　甲亢妊娠

　　甲亢對妊娠不利，抗甲狀腺藥可以通過(guò)胎盤(pán)，并可能引起流產(chǎn)、早產(chǎn)及胎死宮內等。妊娠以后，甲亢癥狀可能加重。甲亢妊娠時(shí)，胎兒的存留及人工流產(chǎn)問(wèn)題，要根據具體情況謹慎決定。

　　診斷及鑒別診斷

　　絕大多數病人血中總t4、總t3、t3樹(shù)脂攝取試驗均升高，吸131碘率增強，促甲狀腺激素減低，而且對促甲狀腺激素釋放激素缺乏反應。

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