甲亢會(huì )引起哪些問(wèn)題

　　提起甲亢相信大家都聽(tīng)說(shuō)過(guò)，尤其是女性朋友，因為這是女性比較高發(fā)的一種疾病，但是很多患者不了解這些危害具體是什么，出現并發(fā)癥這是甲亢最為嚴重的危害之一，其中甲亢的并發(fā)癥有甲亢危象、甲亢心臟病和甲亢眼突等，這些并發(fā)癥都能夠給甲亢患者帶來(lái)嚴重的影響。

　　1甲亢危象是比較嚴重的并發(fā)癥

　　在甲亢病情未控制時(shí)，由于感染，勞累，精神緊張，術(shù)前準備不充分，放射性131碘治療等應激因素的影響，病情加劇，主要表現體溫升高，脈率增快，煩躁，惡心，嘔吐，腹瀉，大汗，甚至意識朦朧，昏迷，情況嚴重時(shí)可危及生命，死亡率較高，隨著(zhù)醫療水平的提高，近年已少見(jiàn)，應以預防為主，一旦發(fā)現應積極治療，治療原則是用藥抑制甲狀腺激素的生成及分泌，降低腦及周?chē)M織對甲狀腺激素的反應和一般對癥處理，文獻中報道有人采用更加積極措施將血中甲狀腺激素移出體外，如換血療法及腹膜透析。

　　2甲亢還會(huì )引發(fā)心臟病

　　16～73歲都可發(fā)病，發(fā)病率占甲亢患者的13.4%～21.8%，常發(fā)生于甲亢后2～3年，除有典型甲亢臨床表現外，其心電圖常有竇性心動(dòng)過(guò)速，心房纖顫，心房撲動(dòng)，房室傳導阻滯，室性期前收縮，心肌損傷與心肌肥大等，心臟擴大可呈主動(dòng)脈瓣型，或左右心擴大型，甲亢治愈后心臟病可隨之好轉，本病常應與心肌炎，冠心病，風(fēng)濕性心臟病及其他心臟擴大疾病鑒別診斷。

　　3甲亢會(huì )引發(fā)甲亢肌病

　　較多見(jiàn)的是起病較慢的慢性肌病，病人常訴說(shuō)蹲下起立及上樓困難，另外肌病較特殊的有周期性麻痹和重癥肌無(wú)力，均少見(jiàn)，主要是治療甲亢，除對癥處理外，西醫尚無(wú)特殊治療方法。

　　4甲亢眼突是比較常見(jiàn)的并發(fā)癥

　　突眼可與甲亢同時(shí)發(fā)生，也可以出現在甲亢之前或好轉以后，眼病的嚴重程度和甲亢多數不平行，有些病人甲亢不明顯，眼病卻很?chē)乐?，依據病的輕重可分為良性突眼和浸潤性突眼，前者表現為眼裂增寬，眼瞼后縮，凝視，眨眼減少及輕度突眼;后者可表現過(guò)度流淚，怕光，眼內灰渣感，結膜水腫及充血，眼眶內組織水腫，眼球活動(dòng)受限，視物成雙，視野缺損，甚至視力喪失，失明，良性突眼較常見(jiàn)，一般為雙側突出，有時(shí)可見(jiàn)到單眼突出;浸潤性突眼很少，對于良性突眼西醫無(wú)特殊治療，僅常規治療甲亢即可，浸潤性者在用抗甲狀腺藥物治療的同時(shí)，可服甲狀腺片，病情重的用腎上腺皮質(zhì)激素，少數需用眼部放射治療或眼部手術(shù)治療，治療期做好眼部護理(睡眠時(shí)抬高床頭，外出時(shí)戴太陽(yáng)鏡以避光防塵等)是很重要的。

　　5甲亢性肝病

　　這種疾病是指由甲亢引起的肝功能損害和肝臟腫大，不包括抗甲狀腺藥物所致者（那應該屬于藥物性肝?。?。除通常表現的甲亢癥狀外，患者同時(shí)有肝損傷的表現，如轉氨酶升高，肝臟腫大、壓痛，皮膚、鞏膜黃染，血清膽紅素和堿性磷酸酶增高，重癥患者還有惡心、嘔吐、腹瀉等。肝功能損害常隨甲亢病情的改變而發(fā)生相應的變化。甲亢時(shí)肝功能異常的發(fā)生率各家報道懸殊較大，占甲亢總數的5%～91.5%。由于機理復雜，病因依然是個(gè)謎，只是有學(xué)者推測其發(fā)生可能與甲狀腺素對肝臟的直接毒性作用導致肝臟營(yíng)養不良、肝靜脈淤血和肝小葉中央壞死及感染、休克加重肝損害等因素有關(guān)。

　　孕婦甲亢，還能繼續妊娠、哺乳嗎

　　孕婦甲亢是指在懷孕期間同時(shí)合并有甲亢，先有甲亢以后再懷孕者遠比在懷孕期間新發(fā)甲亢者多見(jiàn)，那么甲亢孕婦治療時(shí)有哪些注意事項呢？

　　1. 在甲亢沒(méi)控制好之前盡量不要懷孕，否則對母嬰雙方都不利，很容易發(fā)生流產(chǎn)、死胎、胎兒宮內生長(cháng)遲緩、早產(chǎn)、先兆子癇，甚至可能誘發(fā)甲亢危象，進(jìn)而威脅患者生命。

　　2. 患者在妊娠期間發(fā)生甲亢，若選擇繼續妊娠，應首選抗甲狀腺藥物治療，藥物首選丙基硫氧嘧啶，因為丙基硫氧嘧啶與血漿蛋白結合比例高，胎盤(pán)通過(guò)率低于他巴唑（僅為他巴唑的1/4）。

　　另外，他巴唑所致的皮膚發(fā)育不全較丙基硫氧嘧啶多見(jiàn)，所以，妊娠期甲亢宜首選丙基硫氧嘧啶，他巴唑可作為備選的二線(xiàn)藥物。

　　3. 使用抗甲狀腺藥物治療時(shí)，宜選擇最小的有效劑量，使甲狀腺功能維持在正常偏高的水平，以免引起母嬰甲狀腺功能減退，影響胎兒的智力發(fā)育，發(fā)生呆小?。?ldquo;克汀病”）。

　　4. 如果抗甲狀腺藥物療效不佳，或患者對抗甲狀腺藥物過(guò)敏，或者患者甲狀腺顯著(zhù)腫大，需要大劑量抗甲狀腺藥物才能控制甲亢時(shí)可以考慮手術(shù)治療。

　　手術(shù)時(shí)機一般選擇在妊娠中期（即懷孕4～6個(gè)月期間），且術(shù)前甲亢病情需得以控制。妊娠早期和晚期手術(shù)容易引起流產(chǎn)。

　　5. 妊娠期和哺乳期婦女禁用131I治療。

　　因為胎兒對放射線(xiàn)較敏感，放射性核素可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒的甲狀腺，對胎兒的甲狀腺造成損傷，導致胎兒甲減。

　　育齡婦女在行131I治療前要首先確定未孕。如果患者此前接受過(guò)131碘治療，則在治療后的半年內應當避孕。

　　6. 治療孕婦甲亢時(shí)一般不宜加用甲狀腺素片治療。

　　因為左旋甲狀腺素（L-T4）幾乎不能通過(guò)胎盤(pán)，對預防胎兒甲減沒(méi)有意義，而且應用L-T4后，勢必造成抗甲狀腺藥物的用量增加，因而不宜合用L-T4。

　　7. 孕婦原則上不宜用心得安作為輔助治療，因其可導致自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒宮內發(fā)育遲緩、新生兒心動(dòng)過(guò)緩及早產(chǎn)等。

　　8. 為避免抗甲狀腺藥物經(jīng)乳汁影響嬰兒甲狀腺功能，以往一般主張產(chǎn)后需繼續服用抗甲狀腺藥物的婦女最好采取人工喂養。

　　但近年的諸多臨床研究表明，甲亢患者服用中等劑量（PTU＜300mg/日或MMI＜2mg/日）的抗甲狀腺藥物（無(wú)論是PTU還是MMI）產(chǎn)后哺乳是安全的，不會(huì )影響嬰兒的甲狀腺功能，也未發(fā)現粒細胞減少、肝功損害等并發(fā)癥。

　　但為安全起見(jiàn)，建議患者在哺乳后立即服藥，四個(gè)小時(shí)之后再喂第二次奶，使哺乳與上次服藥間隔至少3～4小時(shí)，此時(shí)乳中藥物濃度已經(jīng)很低，對嬰兒幾無(wú)影響。

　　9. 甲亢孕婦的病情控制應適度，以防導致母嬰甲減。

　　在治療期間最好每月測一次甲狀腺功能，要求把FT4控制在正常值的上1/3水平，這個(gè)范圍對于母嬰均較為合適。

　　注意：FT4改善一般需4周，TSH改善則需6～8周，在時(shí)間明顯落后于甲狀腺激素，因此，宜選擇FT4作為孕期調整用藥的觀(guān)察指標。

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