甲狀腺結節要立即治療

　　甲狀腺是人體非常重要的腺體，形似蝴蝶，位于喉下部氣管上部的前側，吞咽時(shí)可隨喉部上下移動(dòng)，它的主要功能是合成甲狀腺激素，調節機體代謝。

　　很多人在體檢的時(shí)候會(huì )被告知有甲狀腺結節。一聽(tīng)到甲狀腺結節，很多人就開(kāi)始驚恐了：“結節？是不是有腫瘤的可能？或者有發(fā)展為腫瘤的可能？”那么，體檢查出甲狀腺結節，就是攤上大事了嗎？

　　甲狀腺結節都會(huì )惡變嗎？和大小位置有關(guān)

　　廣東省婦女兒童醫院內科主任醫師羅毅平表示，甲狀腺結節是臨床很常見(jiàn)的一種情況，可以為單發(fā)，也可以為多發(fā)，當甲狀腺結節只是很小，或者沒(méi)有造成癥狀時(shí)，很多人可能根本就不知道自己有甲狀腺結節，也還有一些結節會(huì )長(cháng)大到手能輕易觸摸到或肉眼就能看到的程度。

　　對于甲狀腺結節，人們最關(guān)心的一個(gè)問(wèn)題就是結節會(huì )不會(huì )發(fā)生對健康造成威脅。一般來(lái)說(shuō)，結節會(huì )不會(huì )影響健康，跟甲狀腺結節的大小、位置、質(zhì)地、功能等密切相關(guān)，通常結節越大、生長(cháng)速度越快，惡變的可能性就越大。

　　良性甲狀腺結節一般無(wú)需治療，但要注意隨訪(fǎng)復查

　　如果結節為多發(fā)，直徑小于1cm，超聲檢查時(shí)報告單上有“高回聲、粗大鈣化、結節周邊有豐富血流信號”等字眼，血清甲狀腺功能指標又是在正常范圍，而且自己也沒(méi)有任何不適癥狀，則不必太過(guò)于恐慌，因為這種結節為良性的可能性是比較大的。

　　羅主任表示，對于大多數良性結節患者來(lái)說(shuō)，結節不會(huì )對健康和生命帶來(lái)危害，可以不予以治療，但要注意定期隨訪(fǎng)復查，一般來(lái)說(shuō)，每半年到一年需要復查一次甲狀腺超聲、血清甲狀腺功能指標，以便及時(shí)監測病情的發(fā)展和變化。

　　甲狀腺結節這幾種情況需警惕惡變

　　甲狀腺結節哪些情況可能會(huì )惡變？羅主任表示，如果結節的直徑已經(jīng)超過(guò)了1cm，就該引起重視了，一旦超聲檢查結果又提示“低回聲、微小鈣化或邊緣不規則”等有惡性?xún)A向的可能性時(shí)，就更要提高警惕了。

　　另外，由于單發(fā)甲狀腺結節惡變的發(fā)生率較高，所以當超聲發(fā)現甲狀腺結節僅為單個(gè)時(shí)，也該提高警惕，必要時(shí)最好能進(jìn)行穿刺檢查，以明確結節的性質(zhì)。

　　良性結節出現2種情況也需治療

　　除了具有惡變傾向的甲狀腺結節需要提高警惕外，還有一些甲狀腺結節，它雖然是良性的腺瘤，但卻會(huì )分泌甲狀腺素。當原本分泌受控制的甲狀腺激素，多了一個(gè)不受控制的腺瘤來(lái)分泌，就會(huì )打破原有的內分泌平衡，當這種內分泌系統的平衡被打破時(shí)，就有可能會(huì )出現甲亢，表現為體重下降、怕熱、心率過(guò)快或心率不齊、手抖等癥狀。有些女性在甲狀腺功能亢進(jìn)后，還可出現月經(jīng)不正常，甚至停經(jīng)、不易懷孕等。

　　此外，也還有些甲狀腺結節長(cháng)大到已經(jīng)壓迫到氣管而造成氣管移位或彎曲，進(jìn)而導致呼吸困難。像這些結節，即便為良性結節，也是應該要給予治療的。

　　甲狀腺結節是較常見(jiàn)的一種甲狀腺病變，以結節性甲狀腺腫常見(jiàn)，部分患者合并甲狀腺癌。目前甲狀腺結節確診主要依靠彩超，甲狀腺癌的典型特點(diǎn)是邊界不清、砂粒樣鈣化、血運豐富。如果具有其中的一點(diǎn)或兩點(diǎn)，尤其是邊界不清和砂粒樣鈣化，最好做一下穿刺，穿刺對于甲狀腺結節的確診起著(zhù)關(guān)鍵性的作用，如果確診為惡性、不除外惡性、不典型細胞等就需要手術(shù)了。還有以下幾種情況建議患者早日處理。

　　1.實(shí)質(zhì)性單結節 冷結節多需手術(shù)治療。凡發(fā)展快、質(zhì)地硬的單發(fā)結節，或伴有頸部淋巴結腫大者或兒童的單發(fā)結節，因惡性可能大，應早日手術(shù)。

　　2.多結節甲狀腺腫（MNG） 對于MNG的處理首先要排除惡性。若sTSH（超敏促甲狀腺激素）降低提示為甲亢。若FNA細胞學(xué)診斷為惡性或可疑惡性者，應予手術(shù)治療。

　　3.囊腫良性或惡性退行性 惡變皆可形成囊腫，純甲狀腺囊腫罕見(jiàn)，凡持續或復發(fā)的混合性腫塊應予以切除。

　　手術(shù)治療方式

　　1、傳統手術(shù)：就是患者在全麻的情況下，頸部沿皮紋做切口對甲狀腺病變組織進(jìn)行切除，但是在切除病變組織的同時(shí)，正常腺體組織往往也會(huì )被切除掉，此種方式歷經(jīng)多年，已日趨完善。但是傳統手術(shù)的缺點(diǎn)，就在于切除的掉病變和正常組織造成了，甲狀腺正常功能的損傷，需要服用藥物以維持正常的甲狀腺功能，甚至終身進(jìn)行服藥，且頸部在術(shù)后會(huì )留下影響美觀(guān)的疤痕。

　　2、 腔鏡手術(shù)，就是在胸部或腋下開(kāi)口，甚至在口腔開(kāi)口，然后經(jīng)過(guò)皮下隧道，到頸部，打氣建立皮下氣腔后，在攝像鏡下進(jìn)行手術(shù)。優(yōu)點(diǎn)在于切口隱蔽，也因此被誤傳為微創(chuàng )手術(shù)，事實(shí)上它的創(chuàng )傷遠大于傳統手術(shù)，所以嚴格來(lái)講是美容手術(shù)（頸部沒(méi)有疤痕），而腔鏡手術(shù)的局限在于，因為是在鏡下手術(shù)，無(wú)法進(jìn)行術(shù)中的觸診，所以手術(shù)完全依賴(lài)術(shù)前B超檢查的準確性，無(wú)法進(jìn)行術(shù)中的查缺補漏。此外，由于腔鏡的鏡頭不能拐彎，操作器械也不能拐彎，所以無(wú)法做到中央區淋巴結的清掃（因為該區淋巴結有一大部分在鎖骨后方）。因此有懷疑中央區淋巴結腫大的病人，不推薦用該手術(shù)方法。

　　3、超聲引導下的針式微波消融術(shù)

　　運用第三代冷循環(huán)甲狀腺消融針(1毫米)，配合可視顯像系統精確掃描鎖定病灶。經(jīng)過(guò)頸部局部麻醉后，在超聲引導下將消融細針穿刺入病灶內，通過(guò)高溫加熱作用令小至毫米級、大至數厘米的結節等病灶組織發(fā)生凝固性壞死，整個(gè)過(guò)程只需要10-20分鐘，最后滅活的病灶組織通過(guò)自身新陳代謝吸收，超微創(chuàng )、恢復快、不開(kāi)刀、不留疤。由于不損傷正常甲狀腺，保留完整的甲狀腺功能，擺脫開(kāi)刀術(shù)后切除甲狀腺造成的功能損傷不得不終身服藥的困擾,術(shù)后即可活動(dòng)，觀(guān)察2-3天即可出院，不影響正常的工作和生活。

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