得了“甲亢”就只能吃一輩子藥嗎

　　甲亢，即甲狀腺功能亢進(jìn)癥，是由于甲狀腺合成釋放的甲狀腺激素過(guò)多，造成人體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，進(jìn)而引起心悸、出汗、食量增加、便次增多和體重減少等病癥。

　　同時(shí)可能伴有突眼、視力減退等癥狀。

　　由于甲亢治療周期長(cháng)、有一定復發(fā)機率

　　不少人在被確診為“甲亢”后

　　總覺(jué)得一輩子都不會(huì )好了…………………………

　　甲亢真的不能治愈嗎？

　　并非如此。只要規范治療，都能有效控制甲亢癥狀甚至治愈甲亢。

　　首先要診斷明確甲亢的類(lèi)型，臨床上80%以上甲亢是Graves病引起的，這種類(lèi)型的甲亢是需要3種治療方式進(jìn)行治療，分別是 ▼

　　1.抗甲狀腺藥物

　　此類(lèi)藥物（如甲巰咪唑、丙基硫氧嘧啶）可抑制甲狀腺激素的合成?；颊咝璋瘁t囑持續服用2～3年，甚至更長(cháng)的時(shí)間。同時(shí)必須定期復診，以便于監測甲狀腺功能與調整藥物劑量。

　　治療時(shí)長(cháng)達到療程要求后，必須檢查T(mén)RAb是否轉陰，如果TRAb沒(méi)有轉陰，停藥復發(fā)幾率很大，且治療期間需要全程禁高碘飲食。

　　注 意

　　開(kāi)始服甲亢藥物后，要特別注意監控副作用。

　　常見(jiàn)的副作用有：皮膚過(guò)敏，出現風(fēng)團、瘙癢、肝功能異常、白細胞減少等。所以也需要定期監測血常規（每7天一次）、肝功能（服用丙基硫氧嘧啶每月一次）。

　　服藥期間出現發(fā)熱、咽喉腫痛等癥狀一定要及時(shí)就醫，尤其是開(kāi)始服藥的2－3個(gè)月以?xún)?，副作用最為高發(fā)。

　　2.同位素治療（放射性碘131治療）

　　一次性服用碘131后在6～8周內破壞甲狀腺組織，3～6個(gè)月病情即可得到控制。但后期治療會(huì )導致大部分人永久性甲狀腺功能減退，需要終身服用甲狀腺激素治療。

　　一些患者可能需要第2次治療。但甲亢伴有突眼、妊娠及處于哺乳期則禁用此方法。

　　甲狀腺內合成甲狀腺激素，需要碘作為原料，服用的碘131被吸收后大部分被攝取到甲狀腺內，放射性碘能釋放出β射線(xiàn)，破壞甲狀腺組織，從而起到對甲狀腺進(jìn)行“內切除”的作用。

　　3.手術(shù)治療

　　切除部分或全部甲狀腺組織，起效快且效果明顯，術(shù)后多造成甲狀腺功能減退，需終身服用甲狀腺激素治療。

　　有小部分患者可能出現其它手術(shù)并發(fā)癥，如甲狀旁腺切除所致的持續低鈣血癥或聲帶損傷引起的聲音嘶啞等癥狀。

　　以上3種治療方式，并沒(méi)有哪一種方案是絕對的最佳選擇，需要結合具體情況進(jìn)行選擇。

　　◆ 首次發(fā)病且病情較輕的患者，一般考慮選擇抗甲狀腺藥物治療。

　　◆ 如果服用藥物存在較為嚴重的副作用或治療后但又再復發(fā)的患者，可考慮選擇放射性碘131治療或選擇手術(shù)治療。

　　◆ 如果甲狀腺重度腫大,或彩超檢查發(fā)現甲狀腺內同時(shí)還存在可疑的惡性結節，一般建議手術(shù)治療。

　　此外，還存在有炎性甲亢、藥物致甲亢、hCG相關(guān)性甲亢和垂體性甲亢，這些類(lèi)型的甲亢有的僅需要對癥處理，有的要先治療基礎疾病。

　　日常飲食要謹慎

　　甲亢屬于消耗性疾病，它使機體處于高代謝狀態(tài)，腸道的運動(dòng)加快，營(yíng)養物質(zhì)吸收不良，使患者在甲亢初期出現體重下降。

　　所以，在甲亢早期應遵循忌碘、高能量、高蛋白、高維生素的飲食原則。

　　禁止食用含碘鹽及含碘豐富的食物。

　　如海帶、紫菜及所有的海產(chǎn)品等。

　　適當增加碳水化合物。

　　能量的需要量應結合臨床治療的需要和患者的食量而定，一般較平時(shí)增加50%—70%。

　　但要避免一次性過(guò)多的攝入，可以選擇適當增加餐次的方式，在正常三餐之外，另外加2~3次副餐。

　　蛋白質(zhì)供給量應高于正常人。

　　可以按每天每千克體重1.5～2g供給。

　　攝入適量脂肪。

　　脂肪供給量可正?；蚱?。

　　應適當增加礦物質(zhì)的供給。

　　尤其是鉀、鈣及磷等。

　　適當增加維生素。

　　多食用含維生素B1、維生素B2及維生素C豐富的食物，可適當多食動(dòng)物內臟、新鮮綠葉蔬菜、必要時(shí)補充維生素類(lèi)制劑。

　　避免食用刺激性食物和調味品。

　　如濃茶、咖啡、辛辣食物、煙、酒。以避免加重交感神經(jīng)興奮，加重甲亢癥狀。

　　甲亢癥狀好轉后，機體的高代謝癥狀減輕，將出現正氮平衡，體重增加，此時(shí)可減少飲食量，避免體重過(guò)度增加。

　　日常生活需注意

　　應保證足夠的休息和睡眠

　　保持環(huán)境安靜，避免嘈雜，保持室溫恒定?；顒?dòng)時(shí)以不感到疲勞為度，防止病情加重，有心力衰竭者應臥床休息。

　　需要保持良好情緒

　　生活規律，不熬夜。

　　大量出汗的患者應經(jīng)常更換衣物，修剪指甲，保持個(gè)人衛生。

　　戒煙

　　吸煙可能誘發(fā)和加重突眼，增加甲亢復發(fā)概率，因此所有Graves甲亢患者都應該遠離吸煙（包括二手煙）

　　定期復查

　　可便于及時(shí)調整用藥。甲亢早期藥物調整較頻繁，至少需每月復查一次甲狀腺功能，未及時(shí)減藥可能導致甲狀腺腫大加重，穩定后可視情況1~3月復查1次。

　　懷孕時(shí)機

　　最好在甲狀腺功能正常，促甲狀腺素受體抗體水平不高時(shí)計劃懷孕，以減少對胎兒的不良影響。

　　甲亢碘131治療前后應注意哪些問(wèn)題

　　問(wèn)題1：放射性碘對生育和后代有影響嗎?

　　治療量的131碘對男女生殖器官影響很小，所以治療后其生育力不受影響，生育的后代先天畸形、死胎及早產(chǎn)兒的發(fā)生率未見(jiàn)增加，不育癥的發(fā)生率與正常人群無(wú)顯著(zhù)差別。盡管一次治療量的放射損傷不及一次胃腸透視放射損傷大，許多學(xué)者還是進(jìn)行了較為深入的研究。有人觀(guān)察131碘治療后的患者，其染色體有變異，但可以逐漸恢復正常。因此，131碘治療后增加基因突變和染色體畸形的危險性很低。但是，考慮到電離輻射的遠期效應、遺傳效應，也需要長(cháng)期隨訪(fǎng)觀(guān)察才能得出正確結論。為了保障下一代和隔代子女的健康，將妊娠期列為131碘治療的禁忌很有必要。治療期間不能懷孕，治療3個(gè)月后體內放射性降到本底以下，一般建議治療后6個(gè)月以上，考慮生育計劃是安全的。

　　問(wèn)題2：放射性131碘治療后甲狀腺功能能減退怎么辦?

　　甲狀腺功能減退治療非常簡(jiǎn)單，給予甲狀腺素片就可很容易糾正。 甲狀腺機能減退是131碘治療后的晚期并發(fā)癥之一，此并發(fā)癥是131碘治療后的嚴重并發(fā)癥。大多數在治療后2～6月間發(fā)生，也有出現更晚或幾年后才發(fā)生者。暫時(shí)性甲狀腺機能減退，常自行恢復，少數病例則是永久性的，需終生用甲狀腺制劑作代替療法。

　　131碘治療后所致的甲狀腺機能減退癥的發(fā)生率國內外報道不一，隨治療后時(shí)間的延長(cháng)發(fā)生率逐漸提高，國內有報道，1958～1980年間隨訪(fǎng)64例，131碘治療后遠期甲低發(fā)生率2～5年為25%，其中甲狀腺疾病本身自然衰竭導致甲狀腺功能隨年齡增加逐漸出現甲低因素有關(guān)。目前隨著(zhù)碘-131治療方法規范，甲低發(fā)生率一般在5%～15%左右。

　　可能發(fā)生甲低的原因一是電離輻射使甲狀腺上皮細胞核受到損傷，以致不能分裂再生，時(shí)間越長(cháng)，甲狀腺功能越減退；二是131碘的治療劑量過(guò)大，破壞甲狀腺組織過(guò)多，曾有報道，有些雖劑量很小，也可誘發(fā)甲低者，三是可能與自身免疫反應有關(guān)。如何減少131碘治療后甲低的發(fā)生，仍是目前尚待解決的問(wèn)題。

　　問(wèn)題3：放射性碘治療甲亢的適應證是什么?

　　甲亢使用放射性131I治療需符合下列條件：

　?、購浡约谞钕倌[大并功能亢進(jìn)者。

　?、诩谞钕偾谐g(shù)而有復發(fā)者；因再次手術(shù)時(shí)將有更多的可能傷及喉返神經(jīng)或甲狀旁腺，不如采用131I治療安全。

　?、酆喜⒂袊乐仄髻|(zhì)性病變，如心臟病、慢性腎炎、高血壓、肝硬變、慢性支氣管炎或肺疾患、嚴重糖尿病、精神失常及神經(jīng)系統器質(zhì)性病變時(shí)不宜手術(shù)治療者。

　?、荛L(cháng)期應用抗甲狀腺藥物治療無(wú)效，或對藥物過(guò)敏不宜藥物治療或停藥后復發(fā)者。

　?、莶辉甘中g(shù)或不宜手術(shù)者。

　?、薨橛袊乐赝谎鄄∽兊幕颊?131I治療后大多數突眼程度減輕)。

　　問(wèn)題4：放射性碘治療甲亢前應作哪些準備?

　　甲亢采用放射性碘治療，應提前做好如下準備：

　?、俜?31I前2～4周宜避免用碘劑及其他含碘食物或藥物。

　?、?31I治療前病情嚴重，心率超過(guò)160次/分鐘，血清T3、T4明顯升高者，宜先用抗甲狀腺藥物或心得安等治療，待癥狀有所減輕，方可用131I治療。

　?、凼褂每辜谞钕偎幬锘颊咝枰Ｋ?，他巴唑停3～5天左右，PTU需要停2周，然后作攝131I率測定，接著(zhù)可采用131I治療。

　?、茏餮?、尿等常規檢查、胸透等檢查，以了解主要臟器功能。

　?、葑骷谞钕贁z131I率和甲狀腺掃描，以便計算藥物劑量。

　?、尴蚧颊哒f(shuō)明131I治療的有關(guān)注意事項。

　?、叻?31I的前后幾天，患者應臥床休息，避免劇烈活動(dòng)。

　　問(wèn)題5：放射性碘治療甲亢的早期毒性反應有哪些?

　　使用131I治療甲亢方法較簡(jiǎn)單，療效肯定，多數無(wú)不良反應，少數可出現一些副作用和并發(fā)癥。不良反應一般分為早期毒性反應和晚期并發(fā)癥兩種情況。早期毒性反應指服藥后2周內出現的反應，常見(jiàn)情況如下：

　?、偃矸磻Ｒ韵到y癥狀為主，出現厭食、惡心、嘔吐等，少數有皮膚瘙癢、皮疹、頭暈、乏力等，對癥處理2～3日即可消失。

　?、诰植糠磻^多見(jiàn)，主要是甲狀腺水腫及放射性甲狀腺炎的表現，患者頸部發(fā)癢，有膨脹及壓迫感，甚至下咽疼痛及咳嗽，無(wú)需特殊治療，數天或1周后逐漸消失。

　?、墼谥委熥畛?周內，部分患者可出現癥狀加重(基礎代謝率及血清蛋白結合碘濃度升高)，此時(shí)只需臥床休息或應用一些鎮靜劑及一些β受體阻滯劑如心得安等，即可逐漸好轉。個(gè)別嚴重患者會(huì )出現甲亢危象，表現為精神不安、高熱、出汗、心跳加速(常在140次/分以上)，脈壓升高，甚至發(fā)生心房纖顫、腹瀉以及昏迷等，如不及時(shí)處理?？晌＜吧?。這是由于放射性損害使甲狀腺濾泡遭到破壞，大量甲狀腺素釋放入血或諸多因素所致。凡臨床癥狀較重，甲狀腺較大的患者，給131碘以前酌服硫脲類(lèi)藥，給131碘時(shí)應嚴密觀(guān)察。

　?、馨准毎麥p少，多發(fā)生在一次投131碘后，一般均可逐漸恢復。

　　問(wèn)題6：甲亢131I治療的療效如何？

　　用131I治療甲亢，如果適應癥選擇恰當(下文將對此詳細講解)，用藥劑量和給藥方法正確，患者和醫生相互配合，有效率多在90%以上。服藥后，其效果在3～4周出現，隨后癥狀逐月減輕，甲狀腺縮小，體重增加，而于3～4個(gè)月絕大多數患者可達正常甲狀腺機能水平，少數患者131I的作用比較緩慢，甚至服藥6個(gè)月后癥狀才見(jiàn)逐漸改善。一般1個(gè)療程治愈者約占50%～80%，2個(gè)療程治愈者約為20%～40%，很少有患者需要第3個(gè)療程治療。

　　問(wèn)題7：甲亢服131I治療后的注意事項有哪些？

　　治療甲亢，為了獲得最佳的療效，必須注意以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：

　?、倏崭狗?31碘2小時(shí)以后方可進(jìn)食，以免影響I的吸收。

　?、诜?31I后，一般在3星期以后才開(kāi)始出現療效，在臨床癥狀尚未開(kāi)始好轉之前的一個(gè)階段，不宜任意使用碘劑、溴劑和抗甲狀腺藥物，以免影響131I的重吸收，降低療效。治療后2～4周內低碘飲食，不吃海帶、紫菜等海生植物。

　?、鄯?31I后幾日內患者應注意休息，避免劇烈活動(dòng)和精神刺激，預防感染。

　?、苡捎诮邮?31碘治療早期可見(jiàn)頸部發(fā)癢、疼痛等放射性甲狀腺炎癥狀，故在治療后的第1周，應避免捫診或擠壓甲狀腺。

　　問(wèn)題8：甲亢如何進(jìn)行131I的重復治療？

　　甲亢患者服131I后，甲狀腺功能恢復正常需3個(gè)月以上，有些病例需0.5～1年才可緩解，約2/3左右的病例可1次治愈，1/3的病例需經(jīng)2個(gè)及2個(gè)以上的療程進(jìn)行治療。在第1次服131I后，至少要間隔6個(gè)月以上方可根據患者情況考慮第2次治療問(wèn)題，以減少甲低并發(fā)癥的發(fā)生。第2次治療的劑量應根據第1次治療后的反應而定，若第1次131I量不足，第2次的劑量應適當增加，增加量為第1次劑量的50%左右；若第1次好轉后而又復發(fā)，則第2次劑量要較前1次增加25%；若癥狀改善而未痊愈，第2次劑量可根據情況適當估計。第2次以后的劑量的計算方法，原則上同第2次。

　　甲亢藥物治療有哪些注意事項？

　　李女士，36歲，主因心悸，乏力，大便次數增多，消瘦等就診于內分泌科門(mén)診，檢查甲功提示甲狀腺功能亢進(jìn)。

　　確診后患者略感焦慮，應向患者及家屬解釋?zhuān)卓嚎梢灾斡?，要精神放松，注意休息，避免過(guò)強體力勞動(dòng)，并囑咐忌碘飲食，多進(jìn)食高熱量，高蛋白，富含維生素的食品。

　　甲狀腺機能亢進(jìn)癥的患者在生活上有些注意事項對預防病情惡化或再發(fā)有幫助，那就是適當休息，不要抽煙、少喝咖啡和茶，補充足夠熱量和營(yíng)養，禁用含碘食物和藥物如海鮮、海帶、紫菜、華素片、胺碘酮等，生活中保持情緒穩定，避免精神刺激，必要時(shí)可以服用鎮靜藥。注意補充足夠的營(yíng)養。

　　甲狀腺疾病病人（甲亢、甲減、甲狀腺炎、亞甲炎）均需有門(mén)診病歷本，把您的疾病診治過(guò)程、治療效果全部記錄下來(lái)，使診治疾病正規、有據、有秩，每次看病都要帶好您的門(mén)診病歷本和檢查結果。必須按照醫囑及時(shí)到醫院復診，及時(shí)檢查并調整治療，如果治療中出現病情變化，及時(shí)到醫院復診檢查，以免耽誤病情。

　　除了一般治療以外，甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療方法主要有三種：藥物治療、手術(shù)治療、放射碘治療。這三種方法各有利弊，介紹如下，患者可以根據醫生建議和個(gè)人情況選擇治療方法。

　　藥物治療：

　?。?）哪些人適合藥物治療：①病情輕，甲狀腺呈輕～中度腫大②20歲以下，孕婦，年邁，不宜手術(shù)③術(shù)前準備④放射碘治療前后的輔助治療⑤術(shù)后復發(fā)，不宜用放射碘治療。

　?。?）藥物的用法用量：最主要的抗甲狀腺藥物為丙硫氧嘧啶和甲巰咪唑，治療分三個(gè)階段，即控制階段，減量階段，維持階段，療程很長(cháng)，需要半年到兩年，即使如此，停藥后復發(fā)率仍較高，治療后癥狀開(kāi)始好轉時(shí)間一般需2-4周，癥狀控制往往需4-8周或更久。開(kāi)始甲狀腺治療后，應每4-6周隨訪(fǎng)檢查甲狀腺功能1次，直至甲功穩定或正常。

　　長(cháng)程治療（每療程大約需要兩年）分為初治期（1～3個(gè)月），減量期（2～3個(gè)月），維持期（1～1.5年）。藥物治療的療程較長(cháng)，需要患者長(cháng)期堅持服藥，并且定期到醫院進(jìn)行檢查，隨時(shí)根據情況調整藥物用量。

　　具體用量：

　　藥物      初治期               維持期

　　甲巰咪唑 10mg  每日三次      2.5mg  每日一次

　　丙基硫氧嘧啶 100mg  每日三次 25mg  每日一次

　?。?）藥物主要毒副作用：粒細胞減少，肝損害，藥疹等；因此用藥前必須檢查血常規了解白細胞數，如果白細胞小于3000/?l，不能服藥，用藥期間應該每周檢查血常規，服藥期間出現發(fā)熱、咽痛癥狀應立即檢查血常規。如果白細胞大于4000/?l，可以繼續服藥治療；如果小于4000/?l，應該立即復診；如果小于3000/?l，應立即停用抗甲狀腺藥物并立即到醫院就診，請醫生幫助處理。用藥前應該檢查肝功能，異常者不宜服藥，用藥過(guò)程中應每1～2月查肝功能。為及時(shí)調整藥物劑量還應每2～3個(gè)月復查甲狀腺功能，以防止出現甲狀腺功能減退。

　　藥物的不良反應包括皮膚蕁麻疹，發(fā)熱，關(guān)節肌肉疼痛，和胃腸道不適。應對癥或停止藥物治療。粒細胞缺乏為最嚴重不良反應，多發(fā)生在治療后最初90日內，建議此期間每周監測血常規。但在治療后1年或數年內仍可發(fā)生。肝臟毒性反應多發(fā)生在治療后3個(gè)月內。藥物還可引起中性粒細胞胞質(zhì)抗體陽(yáng)性的血管炎，臨床表現為急性腎功能衰竭，關(guān)節炎，皮膚潰瘍，脈管炎性皮疹，上下呼吸道癥狀，通過(guò)停藥可緩解，仍須提高警惕。

　?。?）其他藥物治療：β受體阻滯劑如心得安可用以改善初期癥狀，用于術(shù)前準備，甲亢危象，放射碘治療前后。但支氣管哮喘時(shí)禁用。中藥治療僅可緩解癥狀，并且不當的中藥治療會(huì )導致病情加重，因此不要單獨使用中藥治療。

　?。?）藥物治療效果：經(jīng)過(guò)正規治療后大約50％左右患者可以治愈，其他患者會(huì )復發(fā)，復發(fā)后可以進(jìn)行手術(shù)或者放射碘治療。但藥物治療一般不會(huì )造成永久性甲狀腺功能減退。

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