治療甲亢的“三大武器”

　　抗甲狀腺藥物（ATD）、同位素（131I）及手術(shù)是目前一致公認的治療甲亢的“三板斧”。根據不同甲亢患者的個(gè)體特點(diǎn)，臨床醫生會(huì )未患者選擇最合適的一種?？辜谞钕偎幬铮òㄟ溥蝾?lèi)、硫脲類(lèi)）是甲亢的基礎治療，其作用在于抑制甲狀腺合成甲狀腺激素。甲亢藥物治療時(shí)間一般為1～2年，緩解率平均為50%。延長(cháng)藥物治療療程仍反復發(fā)作的甲亢患者，宜采用同位素治療和手術(shù)治療。兩者均通過(guò)破壞甲狀腺組織，減少甲狀腺激素的合成和分泌，來(lái)治療甲亢。兩者均具有療程短、治愈率高、復發(fā)率低的優(yōu)勢，但甲減的發(fā)生率高。

　　藥物治療：防復發(fā)是重點(diǎn)

　　合理把握適應證病情輕，甲狀腺輕、中度腫大，年齡在20歲以下，孕婦、年邁體弱或合并嚴重心、肝、腎等疾病不宜手術(shù)者，術(shù)前準備或手術(shù)后復發(fā)不宜用131I治療者，放射性131I治療前后的輔助治療。

　　藥物療程個(gè)體化根據患者具體情況制定個(gè)體化治療方案。藥物治療多在4周左右發(fā)揮藥效。臨床癥狀緩解后，可開(kāi)始減量。3～4月后，若病情控制良好，可轉入維持治療（1.5～2年），有的患者甚至需要3年。

　　去除疾病因素地方性甲狀腺腫主要以補充碘鹽為主，中度以上甲狀腺腫大者在補碘基礎上加服左甲狀腺素片。單純性甲狀腺腫及TSH正常的患者，需用甲狀腺激素替代治療。促甲狀腺素受體抗體（TRAb）滴度高者，若服藥后TRAb逐步下降，說(shuō)明藥物治療有效；TRAb轉陰，藥物治療可停止；TRAb異常升高：疾病復發(fā)可能性很大。

　　生活方式配合科學(xué)飲食，禁食含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、蝦皮等；避免使用碘鹽；禁用胺碘酮以及含碘的維生素、潤喉片等；避免長(cháng)期遭遇電離輻射；避免精神緊張和情緒異常波動(dòng)；戒煙等。

　　同位素：治療有利弊，復發(fā)概率低

　　同位素使治療難治性甲亢的有力武器，被稱(chēng)為“不開(kāi)刀的內科手術(shù)”。碘是合成甲狀腺激素的原料，甲亢患者的攝碘率明顯增加。131I是碘的同位素，可以被甲狀腺濾泡攝入，131I在衰變過(guò)程中釋放β射線(xiàn)。β射線(xiàn)有較強的電離輻射能力，且在組織中有一定的射程，可形成“交叉火力”（crossfire）效應，令甲狀腺中心部位接受的輻射劑量高于腺體邊緣部位，從而使部分合成甲狀腺激素的甲狀腺濾泡細胞變性和壞死，減少甲狀腺激素的合成和分泌，甲狀腺體積也隨之縮小，由此達到治療甲亢的目的。

　　療效立竿見(jiàn)影由于131I在甲狀腺外組織中分布少、滯留時(shí)間短，故對骨髓、性腺、肝、脾和胃腸道產(chǎn)生的輻射量很低，不會(huì )傷及正常細胞。131I治療后，一般2～3周起效，癥狀緩解，甲狀腺縮小，體重增加。一個(gè)療程的治愈率為52.6%～77.0%，有效率達95%以上，無(wú)效率為2%～4%，復發(fā)率為1%～4%。

　　可能發(fā)生甲減不過(guò)，由于該治療為甲狀腺破壞性治療，患者可能在治療后發(fā)生甲減，需要終身應用甲狀腺激素替代治療。很多患者對同位素治療后的甲減問(wèn)題過(guò)分擔心，認為剛丟掉甲亢藥，又要終身服用甲狀腺素片，十分麻煩。實(shí)際上，甲減治療相對簡(jiǎn)單，副作用也小，不需頻繁抽血。甲亢治療麻煩，需要頻繁監測，有時(shí)還會(huì )威脅生命。

　　精選治療對象對抗甲狀腺藥物過(guò)敏、出現其他不良反應、療效差或多次復發(fā)；有手術(shù)禁忌證或手術(shù)風(fēng)險高；有頸部手術(shù)或外照射史；病程較長(cháng)；老年患者（特別是有心血管疾病高危因素者）；合并肝功能損傷；合并白細胞或血小板減少；合并心臟病等。部分重度甲亢患者需口服抗甲狀腺藥物治療數月，待病情控制后，再行131I治療，以確保安全。妊娠、哺乳期女性，伴有甲狀腺癌，不能遵循放射性治療安全指導，計劃未在來(lái)6個(gè)月內妊娠的女性，均不適用該治療。育齡期女性在治療前應排除妊娠。

　　無(wú)明顯輻射危害多數Graves甲亢患者單次131I治療劑量的輻射量低，可采用門(mén)診式治療。少數需要大劑量131I治療的Graves甲亢患者，宜采用住院隔離式治療。常用131I治療劑量對患者形成的輻射劑量有限，不會(huì )對患者構成明確的遠期輻射危害?？诜?31I后，大部分131I很快被患者的甲狀腺攝取并滯留在甲狀腺組織內。一次治療劑量的131I在體內的存留時(shí)間為30～60天。在此期間，患者可對周?chē)嚯x人群構成少量γ輻射，其排泄物可對周?chē)h(huán)境造成微量輻射污染，但由于釋放的輻射劑量有限，對周?chē)巳汉铜h(huán)境不會(huì )造成明確的輻射危害。

　　甲亢你傷害了人還想一笑而過(guò)

　　甲亢是一種從古至今都十分常見(jiàn)的“大脖子病”，在過(guò)去的幾年中，在一些高碘地區曾經(jīng)十分密集的發(fā)生甲亢發(fā)病率大爆發(fā)的事件，然后全國人民都開(kāi)始關(guān)注甲亢這種疾病，甲亢給我們帶來(lái)的危害不僅僅是“大脖子”而已，很多網(wǎng)友都深深吐槽，甲亢真的不好惹啊。

　　有一種“大脖子病”叫做甲亢

　　一、神經(jīng)系統患者易激動(dòng)、精神過(guò)敏、舌和二手平舉向前伸出時(shí)有細震顫、多言多動(dòng)、失眠緊張、思想不集中、焦慮煩躁、多猜疑等，有時(shí)候出現幻覺(jué)，甚而亞狂躁癥，但也有寡言、抑郁者，患者腱反射活躍，反射時(shí)間縮短。

　　二、高代謝綜合癥患者怕熱多汗，常有低熱，危象時(shí)可有高熱，多有心悸脈速，胃納明顯亢進(jìn)，但體重下降，疲乏無(wú)力。

　　三、甲狀腺腫多呈彌漫性對稱(chēng)性腫大，少數不對稱(chēng)，或腫大明顯。同時(shí)甲狀腺血流增多，可在上下葉外側聞及血管雜音和捫及震顫，尤以腺體上部明顯。

　　四、甲亢的臨床表現還會(huì )出現浸潤性突眼和非浸潤性突眼，后者又稱(chēng)良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝視或呈現驚恐眼神；前者稱(chēng)惡性突眼，可以由良性突眼轉變而成，惡性突眼患者常有怕光、流淚、復視、視力減退、眼部腫痛、刺痛、有異物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能閉合，結膜、角膜外露而引起充血、水腫、角膜潰爛等，甚至失明。也有的甲亢患者沒(méi)有眼部癥狀或癥狀不明顯。

　　五、心血管系統訴心悸、氣促、稍活動(dòng)即明顯加劇。常有心動(dòng)過(guò)速、心律失常、心臟肥大、擴大和充血性心力衰竭以及重者有心律不齊、心臟擴大、心力衰竭等嚴重表現。

　　六、消化系統食欲亢進(jìn)，體重卻明顯下降，兩者伴隨常提示本病或糖尿病的可能。過(guò)多甲狀腺激素可興奮腸蠕動(dòng)以致大便次數增多，有時(shí)因脂肪吸收不良而致脂肪痢甲狀腺激素對肝臟也有直接毒性作用致肝腫大和BSP潴留、GPT增高等。

　　七、血液和造血系統周?chē)[WBC總數偏低，淋巴細胞百分比和絕對值及單核細胞增多，血小板壽命也較短，有時(shí)可出現紫癜癥，由于消耗增加，營(yíng)養不良和鐵的利用障礙可致貧血。

　　八、運動(dòng)系統主要表現為肌肉軟弱無(wú)力，少數可見(jiàn)甲亢性肌病。

　　九、生殖系統女性月經(jīng)減少，周期延長(cháng)甚至閉經(jīng)。但部分患者能妊娠、生育。男性多陽(yáng)痿。

　　甲亢的出現會(huì )給我們的生活帶來(lái)很大的危害和麻煩，不能忍受它就要及時(shí)解決。

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