這個(gè)甲亢并發(fā)癥，堪比“葛優(yōu)癱”

　　大家都知道，葛優(yōu)“葛大爺”在《我愛(ài)我家》里“癱躺”的劇照已經(jīng)被做成了各種表情包。

　　今天我們來(lái)關(guān)心一下，在內分泌科，經(jīng)常會(huì )收治的一些突發(fā)雙下肢無(wú)力、嚴重時(shí)四肢癱瘓的患者。

　　他們大多是年輕小伙子，無(wú)高血壓，告訴你這并非首次發(fā)作，然后在醫院治療一晚上之后，患者第二天就能下床。這到底是什么病呢？

　　嘿嘿，這種專(zhuān)坑“小鮮肉”致其“癱瘓”的疾病，常常令人猝不及防，它的名字叫做甲亢性周期性麻痹。

　　何謂甲亢性周期性麻痹？

　　甲亢性周期性麻痹（TPP）多見(jiàn)于彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。?，其發(fā)病機制尚不明了。

　　臨床上以反復發(fā)作的肢體無(wú)力和癱瘓為特征，發(fā)作時(shí)常伴低鉀血癥，是甲亢患者常見(jiàn)的神經(jīng)肌肉合并癥，占甲亢患者的3%～6.8%，有時(shí)甚至是甲亢患者的首發(fā)癥狀和就診原因，容易發(fā)生誤診。

　　國內外研究表明，TPP的發(fā)生可能是甲狀腺毒癥、基因及環(huán)境共同作用的結果。高水平的甲狀腺激素（主導作用）、高胰島素血癥、高睪酮血癥、腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）激活、交感神經(jīng)系統過(guò)度活動(dòng)等因素，均能增加細胞膜上Na+-K+ -ATP酶的活性，促使細胞外液中K+向細胞內轉移，從而加劇低血鉀，引起肌肉收縮的異常，導致肌肉麻痹。

　　甲亢性周期性麻痹有哪些臨床特點(diǎn)？

　　1、本病多見(jiàn)于亞洲地區青壯年男性，男女之比約為（20 ~70）：1。

　　2、發(fā)病誘因有精神緊張、過(guò)度勞累、寒冷、飲酒、飽餐、高糖飲食、注射胰島素等，但有時(shí)可無(wú)明顯誘因。

　　3、多發(fā)生于夜間和清晨，主要表現為突然發(fā)作的無(wú)力，呈遲緩性癱瘓，雙側對稱(chēng)，以下肢受累為主，近端重，遠端輕，嚴重者可引起呼吸肌麻痹，危及生命。

　　4、每次發(fā)作持續數小時(shí)至數天，發(fā)作時(shí)肌張力降低，腱反射減弱或消失，血鉀降低，心電圖呈低鉀性改變。

　　5、周期性麻痹“很調皮”，可與甲亢同時(shí)出現，也可先于甲亢出現，甲狀腺腫大可不明顯。

　　6、本病的發(fā)病與甲亢的病情輕重無(wú)關(guān)，但與甲亢控制與否有關(guān)。甲亢未控制前常反復發(fā)作，甲亢控制后周期性麻痹亦隨之消失；甲亢復發(fā)，麻痹亦可再次發(fā)作。

　　甲亢性周期性麻痹如何診斷？

　　診斷關(guān)鍵：周期性麻痹患者是否同時(shí)合并有甲亢。

　　1、有典型周期性麻痹發(fā)作的臨床表現，發(fā)作時(shí)多伴有血鉀降低。

　　2、甲亢診斷成立：有甲亢臨床表現，甲狀腺功能檢查符合甲亢改變。

　　3、補鉀治療迅速有效。

　　4、甲亢控制后周期性麻痹不再發(fā)作。

　　5、排除其他疾病引起的低鉀血癥（如原發(fā)性醛固酮增多癥、家族性周期性麻痹、腎小管性酸中毒、應用排鉀利尿劑等）。

　　甲亢性周期性麻痹如何治療？

　　治療原則： “對癥治療——糾正低鉀”和“對因治療——控制甲亢”。

　　1，發(fā)作期間根據血鉀濃度，口服或靜脈補鉀，必要時(shí)注意補鎂。

　　2，規律應用抗甲狀腺藥物積極控制甲亢，病情較重者可考慮手術(shù)或放射性碘治療。

　　3，注意加用非選擇性β受體阻滯劑，如普萘洛爾，除了用于治療甲亢，尚有利于肌肉功能恢復，預防低鉀血癥再次發(fā)生。

　　4，應避免各種誘因，如劇烈活動(dòng)、飽餐、酗酒、精神刺激、受寒及使用排鉀利尿劑、激素等。

　　“京城四癱”都是懶出來(lái)，下面的真實(shí)病例可不是：

　　患者，男，26歲， 7月前夜間如廁后突發(fā)雙下肢無(wú)力，無(wú)法站立，至急診查血鉀2.66mmol/L，收入院給予靜脈及口服補鉀治療后上述癥狀迅速緩解，次日清晨即可下床行走，甲狀腺功能提示“甲亢”，但患者拒絕進(jìn)一步診治，出院后反復多次發(fā)生上述情況。近4月患者出現心悸、手抖、怕熱、多汗，體重下降5kg左右，食欲旺盛，再次住院診治。

　　查體：體溫36.5℃，血壓130/80mmHg，神清，無(wú)突眼，頸軟，甲狀腺無(wú)腫大，心率105次/分，律齊，肺腹無(wú)殊，雙下肢不腫。四肢肌力、肌張力正常，病理征陰性。

　　輔檢：甲狀腺功能全套：FT3 27.72 pmol/L，FT4 64.87 pmol/L，TSH <0.005 mIU/L，TT3 5.82 nmol/L，TT4 231.4 nmol/L，Tg 84.86 ng/ml，TgAb 17.39 IU/ml，TPOAb 70.55 IU/ml，TRAb 5.85 IU/L。血常規、血沉、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、血脂均正常。甲狀腺彩超：雙側甲狀腺彌漫性病變。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速。腹部彩超、全胸片未見(jiàn)異常。

　　診斷：甲亢性周期性麻痹，Graves病。

　　治療：低碘飲食，甲巰咪唑片30mg qd抗甲狀腺藥物治療，普萘洛爾10mg tid控制心率；注意避免誘因，如高糖飲食、過(guò)量運動(dòng)、情緒緊張、感染、外傷和藥物如排鉀利尿劑和激素等。

　　隨訪(fǎng)：定期復查血常規、肝功能均正常，甲狀腺功能逐漸恢復正常，患者未再發(fā)作周期性麻痹。

　　總結：

　　所以，如果遇到青年男性突發(fā)不明原因的雙側對稱(chēng)性肢體乏力或癱瘓，可別以為他們也是“京城癱”，若伴低鉀血癥，應詢(xún)問(wèn)其有無(wú)怕熱、多汗、心悸等高代謝癥候群，常規查甲狀腺功能全套，會(huì )有“驚喜”發(fā)現哦！尤其是對那些補鉀后癥狀緩解而短期內病情反復的患者，更應篩查本病，做到早診斷、早治療，避免漏診、誤診。

　　另外，本病治療的關(guān)鍵在于控制甲亢，給予抗甲狀腺治療后必須跟蹤隨訪(fǎng)，如甲亢未控制或停藥后甲亢復發(fā)，都有可能再次發(fā)作。

　　甲減和甲亢的區別在哪

　　甲減與甲亢都是嚴重的甲狀腺疾病，這兩種危害很大的，可以對人體造成嚴重的傷害。很多不了解這兩種疾病的人很容易把他們混淆。其實(shí)這是兩種意義相反的疾病，一個(gè)是指甲狀腺功能減退，一個(gè)是指甲狀腺功能亢進(jìn)。下面我們就來(lái)了解下甲減與甲亢的區別在哪。

　　專(zhuān)家指出：分辨甲減與甲亢這兩種疾病，我們完全可以通過(guò)他們的癥狀以及他們造成的危害來(lái)判斷。我們也可以到專(zhuān)業(yè)的醫院進(jìn)行檢查辨別。

　　甲減和甲亢的區別有哪些?

　　一、甲亢

　　甲亢的臨床癥狀：消瘦、多汗、心跳加快、疲乏無(wú)力、失眠多夢(mèng)、飯量增大、脖子腫大、突眼等癥狀。

　　甲亢的危害：

　　1、高代謝綜合癥，患者怕熱多汗，常有低熱，危象時(shí)可有高熱，甲亢的臨床表現多有心悸脈速，胃納明顯亢進(jìn)，但體重下降，疲乏無(wú)力。

　　2、甲亢的臨床表現之眼部的改變，因為交感神經(jīng)的過(guò)度興奮，可發(fā)生眼部的改變，甲亢的臨床表現為眼裂變大、眼瞼后縮眨眼減少，呈現凝視狀態(tài)或驚嚇表情。

　　3、甲亢會(huì )導致代謝增加和交感神經(jīng)高度興奮，患者經(jīng)常有多食、容易餓、很瘦、沒(méi)有力、很怕熱、多汗、皮膚感覺(jué)潮濕，甲亢的臨床表現是同時(shí)還可以導致發(fā)熱、腹瀉、情緒激 動(dòng)，比較嚴重的時(shí)候心律也會(huì )很不規則，心臟也會(huì )隨之增大，甚至心功能衰竭。

　　二、甲減

　　甲減的臨床癥狀：患者虛胖、蒼白、怕冷、庸懶，他們沒(méi)有食欲，說(shuō)話(huà)慢，做事慢，思維慢。

　　甲減的危害：

　　1、這種疾病首先會(huì )影響到患者的心血管系統，心律不齊、心動(dòng)過(guò)速，心音較弱，有一些患者還伴有心包積液等等，嚴重了還會(huì )出現心力衰竭的情況。

　　2、該病還會(huì )影響到患者的生殖系統，對男女的危害各不相同。男性會(huì )出現某些性功能的障礙，如陽(yáng)痿、早泄、睪丸萎縮等等，而女性則會(huì )出現月經(jīng)不調、閉經(jīng)的情況，一般來(lái)說(shuō)都會(huì )不孕。

　　3、患者的食欲減退，每天吃的很少，而且吃下去的食物消化程度也不太好，經(jīng)常出現便秘、腹瀉的情況。這也是屬于比較常見(jiàn)的危害。

　　如何治療這兩種疾病

　　4D-可視靶向修復技術(shù)在甲狀腺疾病的診療方面具有獨特的技術(shù)優(yōu)勢和特色，尤其對甲狀腺疾病的治療及精細化清掃方面達到國內領(lǐng)先水平。常被用來(lái)治療甲亢、甲減、甲狀腺結節、甲狀腺瘤、甲狀腺腫大、甲亢性突眼、橋本氏病、甲狀腺炎等疾病。該技術(shù)具有無(wú)創(chuàng )、無(wú)疤痕、完全不影響美容、無(wú)痛、恢復快的特點(diǎn)。

　　甲減和甲亢的區別在哪我們都了解了，我們要區分甲減與甲亢的區別，避免出現誤診，兩種疾病的差別很大，如果出現誤診，對患者的傷害非常大。所以我們要謹慎區分甲減與甲亢。

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