妊娠期甲亢，必須了解這些關(guān)鍵問(wèn)題

　　問(wèn)：妊娠期甲亢有何臨床特點(diǎn)，該如何診斷？

　　答：心悸、怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)，甚至甲狀腺腫大等這些甲亢的臨床癥狀，在正常孕婦的身上同樣可以出現，這無(wú)疑給妊娠期甲亢的診斷帶來(lái)不小的困難。

　　但是，如果孕婦的體重不隨妊娠月數而相應增加，甚至還有下降；或休息時(shí)心率超過(guò)100次/分，脈壓差＞50mmHg；或四肢近端肌肉消瘦；或存在眼球突出或脛前粘液性水腫；均高度提示甲亢的可能。

　　進(jìn)一步化驗甲功，如果血FT3、FT4升高，TSH低于正常，則可確診為甲亢。

　　妊娠期甲亢臨床表現的規律是妊娠前5個(gè)月甲亢癥狀加重，后5個(gè)月癥狀減輕，分娩結束后再次加重。

　　問(wèn)：如何區分“妊娠期一過(guò)性甲狀腺毒癥”和“妊娠期Graves病”？

　　答：“妊娠期一過(guò)性甲狀腺毒癥”（gestationaltransientthyrotoxicosis，GTT），又稱(chēng)“hCG相關(guān)性甲亢”，發(fā)生率占孕婦的2～3%。

　　本病主要發(fā)生在妊娠早期，是由于血清人絨毛膜促性腺激素（hCG）水平升高，過(guò)量的hCG刺激甲狀腺表面的TSH受體，引起甲狀腺毒癥（FT4或FT3輕度增高、TSH水平減低），患者常常伴有劇烈惡心、嘔吐及脫水。

　　隨著(zhù)妊娠時(shí)間的延長(cháng)，體內hCG水平逐漸回落，患者甲狀腺功能也逐漸恢復正常。GTT通常不需要抗甲狀腺藥物治療，只需針對脫水、電解質(zhì)紊亂等情況給予對癥支持治療。

　　“GTT”是發(fā)生于妊娠早期甲狀腺功能的一過(guò)性生理變化，與真正的病理性“甲亢”（如Graves?。┎皇且换厥?，一旦被誤診而錯誤地服用抗甲狀腺藥物，很可能導致甲減，對孕婦和胎兒造成危害。

　　為避免誤診誤治，一定要做好兩者的鑒別——

　　1）一般說(shuō)來(lái)，Graves病患者大都有自身免疫性甲狀腺疾病史，主要表現為心慌、消瘦、多汗等甲亢癥狀，一般不會(huì )出現劇烈的嘔吐，查體多有甲狀腺彌漫性腫大及突眼，TRAb、TPOAb等甲狀腺自身抗體陽(yáng)性。如果未經(jīng)治療，甲亢會(huì )隨著(zhù)妊娠時(shí)間的延長(cháng)而逐漸加重，不會(huì )自己緩解。

　　2）而“GTT”主要見(jiàn)于孕早期，主要表現為劇烈惡心、嘔吐等消化道癥狀，而甲亢癥狀相對較輕，患者通常沒(méi)有自身免疫性甲狀腺疾病史，體檢甲狀腺一般無(wú)腫大，TRAb、TPOAb等甲狀腺自身抗體常常陰性，患者甲狀腺功能的改變多為暫時(shí)性，隨著(zhù)妊娠時(shí)間的延長(cháng)會(huì )逐漸恢復正常。

　　問(wèn)：甲亢孕婦宜選擇哪種治療方法？

　　答：甲亢的治療方法通常分為三種：即抗甲狀腺藥物（ATD）治療、手術(shù)治療和放射性131碘治療。

　　妊娠期甲亢首選甲狀腺藥物（ATD）治療，只有在下述情況下才考慮手術(shù)治療：

　?、貯TD治療效果欠佳；

　?、诨颊邔TD過(guò)敏；

　?、刍颊咝睦碡摀?，過(guò)度擔心藥物對胎兒的副作用，不能做到規律服藥；

　?、芑颊呒谞钕倌[大明顯、需要大劑量ATD才能控制住甲亢。

　　由于在孕早期或孕晚期手術(shù)容易引起流產(chǎn)，故手術(shù)時(shí)機一般選擇在孕中期（即妊娠4～6個(gè)月）。

　　注意：孕婦甲亢禁用131I治療，因為放射性碘劑可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒的甲狀腺，導致胎兒甲狀腺破壞，引起胎兒甲狀腺腫大及甲減。

　　問(wèn)：抗甲狀腺藥物該如何選用？

　　答：抗甲狀腺藥物（ATD）主要有兩種：丙基硫氧嘧啶（PTU）和他巴唑（MMI）。

　　前者不易通過(guò)胎盤(pán)，致胎兒畸形的風(fēng)險較小，缺點(diǎn)是可引起嚴重肝損害；后者有一定的致畸風(fēng)險，但肝毒性相對較低，故美國甲狀腺學(xué)會(huì )（ATA）建議，妊娠早期（器官形成時(shí)期）首選丙基硫氧嘧啶（PTU），妊娠中、晚期換用他巴唑（MMI）。二者互換比例為：100mgPTU約等于10mgMMI。

　　甲狀腺囊腫的危害，及時(shí)治愈甲狀腺囊腫

　　甲狀腺囊腫是常見(jiàn)的甲狀腺疾病的一種，對于甲狀腺囊腫的患病很多患者由于意識不到疾病的嚴重性，進(jìn)而導致患者對于甲狀腺囊腫這一疾病沒(méi)有足夠的重視，為了人們對于甲狀腺囊腫這一疾病擁有足夠的意識。甲狀腺醫院的專(zhuān)家對其危害進(jìn)行了詳細的介紹。

　　甲狀腺囊腫的患病危害

　　1、如果甲狀腺長(cháng)得很大就像一個(gè)腫物掛在脖子上，影響患者的活動(dòng)。甲狀腺腫大可能擠壓氣管、食管和擠壓支配聲帶活動(dòng)的喉返神經(jīng)或甲狀腺擠入胸內，就可能出現氣管被推壓向另一側，造成氣管彎曲和狹窄引起呼吸困難，進(jìn)食咽東西困難，說(shuō)話(huà)聲音嘶啞，擠壓胸內大血管等癥狀，是甲狀腺囊腫對患者的危害。

　　2、當甲狀腺囊腫越長(cháng)越大，影響患者的活動(dòng)，囊腫可能壓迫氣管、食管和喉返神經(jīng)，導致氣管彎曲和狹窄引起呼吸困難、進(jìn)食困難和聲音嘶啞等，若長(cháng)期延誤病情會(huì )變成壞死性囊腫最后導致癌變也是甲狀腺囊腫的危害。

　　3、甲狀腺囊腫如果長(cháng)期不治療，會(huì )導致甲減，如怕冷、食欲減少、體重增加、生長(cháng)發(fā)育遲緩、個(gè)子矮小、智力落后等；周?chē)M織壞死，血管失去組織支持而破裂，而導致出血。

　　4、甲狀腺囊腫的危害是：甲狀腺囊腫在超聲波檢查可見(jiàn)腫塊內有液性暗區，可與實(shí)質(zhì)性結節區別。放射性核素顯像多為“冷結節”.甲狀腺功能檢查多在正常范圍。甲狀腺囊腫多為良性。甲狀腺癌伴囊腫者少見(jiàn)，約1%-2%，癌性囊腫囊液細胞學(xué)檢查通常能發(fā)現癌細胞。

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