這個(gè)甲亢并發(fā)癥，堪比“葛優(yōu)癱”

　　今天我們來(lái)關(guān)心一下，在內分泌科，經(jīng)常會(huì )收治的一些突發(fā)雙下肢無(wú)力、嚴重時(shí)四肢癱瘓的患者。

　　他們大多是年輕小伙子，無(wú)高血壓，告訴你這并非首次發(fā)作，然后在醫院治療一晚上之后，患者第二天就能下床。這到底是什么病呢？

　　嘿嘿，這種專(zhuān)坑“小鮮肉”致其“癱瘓”的疾病，常常令人猝不及防，它的名字叫做甲亢性周期性麻痹。

　　何謂甲亢性周期性麻痹？

　　甲亢性周期性麻痹（TPP）多見(jiàn)于彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。?，其發(fā)病機制尚不明了。

　　臨床上以反復發(fā)作的肢體無(wú)力和癱瘓為特征，發(fā)作時(shí)常伴低鉀血癥，是甲亢患者常見(jiàn)的神經(jīng)肌肉合并癥，占甲亢患者的3%～6.8%，有時(shí)甚至是甲亢患者的首發(fā)癥狀和就診原因，容易發(fā)生誤診。

　　國內外研究表明，TPP的發(fā)生可能是甲狀腺毒癥、基因及環(huán)境共同作用的結果。高水平的甲狀腺激素（主導作用）、高胰島素血癥、高睪酮血癥、腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）激活、交感神經(jīng)系統過(guò)度活動(dòng)等因素，均能增加細胞膜上Na+-K+ -ATP酶的活性，促使細胞外液中K+向細胞內轉移，從而加劇低血鉀，引起肌肉收縮的異常，導致肌肉麻痹。

　　甲亢性周期性麻痹有哪些臨床特點(diǎn)？

　　1、本病多見(jiàn)于亞洲地區青壯年男性，男女之比約為（20 ~70）：1。

　　2、發(fā)病誘因有精神緊張、過(guò)度勞累、寒冷、飲酒、飽餐、高糖飲食、注射胰島素等，但有時(shí)可無(wú)明顯誘因。

　　3、多發(fā)生于夜間和清晨，主要表現為突然發(fā)作的無(wú)力，呈遲緩性癱瘓，雙側對稱(chēng)，以下肢受累為主，近端重，遠端輕，嚴重者可引起呼吸肌麻痹，危及生命。

　　4、每次發(fā)作持續數小時(shí)至數天，發(fā)作時(shí)肌張力降低，腱反射減弱或消失，血鉀降低，心電圖呈低鉀性改變。

　　5、周期性麻痹“很調皮”，可與甲亢同時(shí)出現，也可先于甲亢出現，甲狀腺腫大可不明顯。

　　6、本病的發(fā)病與甲亢的病情輕重無(wú)關(guān)，但與甲亢控制與否有關(guān)。甲亢未控制前常反復發(fā)作，甲亢控制后周期性麻痹亦隨之消失；甲亢復發(fā)，麻痹亦可再次發(fā)作。

　　甲亢性周期性麻痹如何診斷？

　　診斷關(guān)鍵：周期性麻痹患者是否同時(shí)合并有甲亢。

　　1、有典型周期性麻痹發(fā)作的臨床表現，發(fā)作時(shí)多伴有血鉀降低。

　　2、甲亢診斷成立：有甲亢臨床表現，甲狀腺功能檢查符合甲亢改變。

　　3、補鉀治療迅速有效。

　　4、甲亢控制后周期性麻痹不再發(fā)作。

　　5、排除其他疾病引起的低鉀血癥（如原發(fā)性醛固酮增多癥、家族性周期性麻痹、腎小管性酸中毒、應用排鉀利尿劑等）。

　　甲亢性周期性麻痹如何治療？

　　治療原則： “對癥治療——糾正低鉀”和“對因治療——控制甲亢”。

　　1，發(fā)作期間根據血鉀濃度，口服或靜脈補鉀，必要時(shí)注意補鎂。

　　2，規律應用抗甲狀腺藥物積極控制甲亢，病情較重者可考慮手術(shù)或放射性碘治療。

　　3，注意加用非選擇性β受體阻滯劑，如普萘洛爾，除了用于治療甲亢，尚有利于肌肉功能恢復，預防低鉀血癥再次發(fā)生。

　　4，應避免各種誘因，如劇烈活動(dòng)、飽餐、酗酒、精神刺激、受寒及使用排鉀利尿劑、激素等。

　　“京城四癱”都是懶出來(lái)，下面的真實(shí)病例可不是：

　　患者，男，26歲， 7月前夜間如廁后突發(fā)雙下肢無(wú)力，無(wú)法站立，至急診查血鉀2.66mmol/L，收入院給予靜脈及口服補鉀治療后上述癥狀迅速緩解，次日清晨即可下床行走，甲狀腺功能提示“甲亢”，但患者拒絕進(jìn)一步診治，出院后反復多次發(fā)生上述情況。近4月患者出現心悸、手抖、怕熱、多汗，體重下降5kg左右，食欲旺盛，再次住院診治。

　　查體：體溫36.5℃，血壓130/80mmHg，神清，無(wú)突眼，頸軟，甲狀腺無(wú)腫大，心率105次/分，律齊，肺腹無(wú)殊，雙下肢不腫。四肢肌力、肌張力正常，病理征陰性。

　　輔檢：甲狀腺功能全套：FT3 27.72 pmol/L，FT4 64.87 pmol/L，TSH <0.005 mIU/L，TT3 5.82 nmol/L，TT4 231.4 nmol/L，Tg 84.86 ng/ml，TgAb 17.39 IU/ml，TPOAb 70.55 IU/ml，TRAb 5.85 IU/L。血常規、血沉、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、血脂均正常。甲狀腺彩超：雙側甲狀腺彌漫性病變。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速。腹部彩超、全胸片未見(jiàn)異常。

　　診斷：甲亢性周期性麻痹，Graves病。

　　治療：低碘飲食，甲巰咪唑片30mg qd抗甲狀腺藥物治療，普萘洛爾10mg tid控制心率；注意避免誘因，如高糖飲食、過(guò)量運動(dòng)、情緒緊張、感染、外傷和藥物如排鉀利尿劑和激素等。

　　隨訪(fǎng)：定期復查血常規、肝功能均正常，甲狀腺功能逐漸恢復正常，患者未再發(fā)作周期性麻痹。

　　總結：

　　所以，如果遇到青年男性突發(fā)不明原因的雙側對稱(chēng)性肢體乏力或癱瘓，可別以為他們也是“京城癱”，若伴低鉀血癥，應詢(xún)問(wèn)其有無(wú)怕熱、多汗、心悸等高代謝癥候群，常規查甲狀腺功能全套，會(huì )有“驚喜”發(fā)現哦！尤其是對那些補鉀后癥狀緩解而短期內病情反復的患者，更應篩查本病，做到早診斷、早治療，避免漏診、誤診。

　　另外，本病治療的關(guān)鍵在于控制甲亢，給予抗甲狀腺治療后必須跟蹤隨訪(fǎng)，如甲亢未控制或停藥后甲亢復發(fā)，都有可能再次發(fā)作。

　　甲亢與甲減│性格迥異的孿生兄弟

　　首先，讓我們先來(lái)認識一下甲狀腺。甲狀腺是人體最大的內分泌腺。棕紅色，分左右兩葉，中間以峽部相連，呈“H”形，約20～30克。甲狀腺位于喉下部氣管上部的前側，吞咽時(shí)可隨喉部上下移動(dòng)。

　　甲狀腺的基本構成單位是腺泡，對碘有很強的聚集作用，每日飲食攝入的碘約有1/3進(jìn)入甲狀腺，全身含碘量的90%都集中在甲狀腺。

　　甲狀腺合成和分泌有生物活性的激素是甲狀腺素（四碘甲腺原氨酸，T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）兩種。

　　甲狀腺激素是人體最重要的激素之一，它的生理功能主要為：

　?。?）促進(jìn)新陳代謝，使絕大多數組織耗氧量加大，并增加產(chǎn)熱。

　?。?）促進(jìn)生長(cháng)發(fā)育，對長(cháng)骨、腦和生殖器官的發(fā)育生長(cháng)至關(guān)重要，尤其是嬰兒期。

　?。?）提高中樞神經(jīng)系統的興奮性，加強和調控其它激素的作用及加快心率、加強心縮力和加大心輸出量等作用。

　　甲狀腺是內分泌系統的一個(gè)重要器官，它和神經(jīng)系統緊密聯(lián)系，相互作用，相互配合，被稱(chēng)為兩大生物信息系統，沒(méi)有它們的密切配合，機體的內環(huán)境就不能維持相對穩定。甲狀腺受到神經(jīng)刺激后分泌甲狀腺激素，作用于人體相應器官而發(fā)揮生理效應。

　　甲狀腺疾病多種多樣，甲亢和甲減作為此大家庭的一員，表現尤為突出。下面先分別看看此兩兄弟的性格吧！

　　甲亢

　　是指甲狀腺處于高功能狀態(tài)，其特征有甲狀腺腫大、突眼癥、基礎代謝增加和自主神經(jīng)系統的失常。

　　本病多見(jiàn)于女性，男女之間比例為1：4-6，以20-40歲最多見(jiàn)，起病緩慢。

　　臨床上最常見(jiàn)的甲亢是毒性彌漫性甲狀腺腫，其主要的臨床表現及危害有：

　　1．怕熱多汗、心動(dòng)過(guò)速、氣促、食欲增加等高代謝癥群，但體重反而下降，疲乏無(wú)力。

　　2．甲狀腺腫大。

　　3．眼球突出。

　　4．神經(jīng)過(guò)敏、易于激動(dòng)、煩躁多慮、失眠緊張、多言多動(dòng)等神經(jīng)系統癥狀，有時(shí)思想不集中，有時(shí)神情淡漠、寡言抑郁。

　　5．心悸、胸悶等心血管系統癥狀，可出現早搏及房顫等。

　　6．女性患者常有月經(jīng)減少，周期延長(cháng)甚至閉經(jīng)，影響乳房發(fā)育。男性患者多陽(yáng)痿。

　　甲減

　　是甲狀腺激素合成與分泌不足或甲狀腺激素生理效應不好或不足而致的全身性疾病。

　　成人甲減絕大多數是由于手術(shù)切除、長(cháng)期抗甲狀腺藥物治療或使用放射性131碘治療甲亢所致。

　　其主要的臨床表現及危害有：

　　1．怕冷、皮膚干燥少汗、粗糙、泛黃、發(fā)涼、毛發(fā)稀疏、干枯、指甲脆、疲勞、瞌睡、記憶力差、智力減退、反應遲鈍、輕度貧血、體重增加等一般表現。

　　2．部分患者會(huì )出現顏面蒼白而蠟黃、面部浮腫、目光呆滯、眼瞼浮腫、表情淡漠、少言寡語(yǔ)等特殊表現。

　　3. 心率緩慢、心音低弱、心臟呈普遍性擴大、常伴有心包積液。

　　4．男性可出現性功能低下、性欲減退、陽(yáng)痿；女性可有月經(jīng)不調、經(jīng)血過(guò)多或閉經(jīng)，一般不孕。

　　5．常感肌肉疼痛、僵硬，關(guān)節不靈、有強直感，受冷后加重。

　　6．食欲減退、便秘、腹脹等。

　　7．記憶力減退、智力低下、反應遲鈍，多瞌睡、精神抑郁、焦慮，嚴重者發(fā)展為精神分裂癥。后期多癡呆、木僵或昏睡。

　　從以上甲亢與甲減的臨床表現看，一個(gè)是“暴躁君”，一個(gè)是“溫順妹”；一個(gè)是“大食神”，一個(gè)是“小吃鬼”；一個(gè)“手震震”，一個(gè)“木呆呆”；一個(gè)“骨瘦如柴”，一個(gè)“腦滿(mǎn)腸肥”……。本是同根生，相煎何太急！

　　甲亢與甲減，雖同在甲狀腺疾病的大家族，但多數情況下是“分居”的。

　　但有時(shí)候經(jīng)不住“寂寞”，“同居”了（如在橋本氏甲狀腺炎病程的不同階段），有時(shí)候又互相“捉迷藏”：甲亢抗甲狀腺藥物過(guò)量治療后會(huì )出現藥物性甲減，停藥后甲亢又復發(fā)了；甲減予甲狀腺激素替代治療過(guò)量后，會(huì )變成藥物性甲亢，停藥或減量后又變成甲減了。

　　甲亢與甲減，給你倆一個(gè)封號最合適不過(guò)了：性格迥異的孿生兄弟。

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