甲狀腺功能亢進(jìn)癥的藥物療法

　　ATD 治療 Graves 病的緩解率 30%-70% 不等，平均 50%。適用于病情輕，甲狀腺輕、中度腫大的甲亢病人。年齡在 20 歲以下、妊娠甲亢、年老體弱或合并嚴重心、肝、腎疾病不能耐受手術(shù)者均宜采用藥物治療。

　　服用劑量

　　一般情況下治療方法為：MMI 30-45㎎/天或 PTU 300-450㎎/天，分三次口服，MMI 半衰期長(cháng)，可以每天單次服用。當癥狀消失，血中甲狀腺激素水平接近正常后逐漸減量。

　　由于 T4 的血漿半衰期 7 天，加之甲狀腺內儲存的甲狀腺激素釋放約需要兩周時(shí)間，所以 ATD 開(kāi)始發(fā)揮作用多在 4 周以后。減量時(shí)大約每 2-4 周減藥一次，每次 MMI 減量 5-10㎎/天（PTU 50-100㎎/天），減至最低有效劑量時(shí)維持治療，MMI 約為 5-10㎎/天，PTU 約為 50-100㎎/天，總療程一般為 1-1.5 年。

　　近年來(lái)提倡 MMI 小量服用法，即 MMI15-30㎎/天。治療效果與 40㎎/天相同。治療中應當監測甲狀腺激素的水平。但是不能用 TSH 作為治療目標。因為 TSH 的變化滯后于甲狀腺激素水平 4-6 周。阻斷-替代服藥法（block-and-replace regimens）是指啟動(dòng)治療時(shí)即采用足量 ATD 和左甲狀腺素并用。其優(yōu)點(diǎn)是左甲狀腺素維持循環(huán)甲狀腺激素的足夠濃度，同時(shí)使得足量 ATD 發(fā)揮其免疫抑制作用。該療法是否可以提高 ATD 治療的緩解率還有爭議，該服藥法未被推薦使用。

　　停藥時(shí)甲狀腺明顯縮小及 TSAb 陰性者，停藥后復發(fā)率低；停藥時(shí)甲狀腺仍腫大或 TSAb 陽(yáng)性者停藥后復發(fā)率高。復發(fā)多發(fā)生在停藥后 3-6 個(gè)月內。在治療過(guò)程中出現甲狀腺功能低下或甲狀腺明顯增大時(shí)可酌情加用左甲狀腺素或甲狀腺片。

　　ATD的副作用

　　抗甲狀腺藥物的副作用是皮疹、皮膚瘙癢、白細胞減少癥、粒細胞減少癥、中毒性肝病和血管炎等。MMI 的副作用是劑量依賴(lài)性的；PTU 的副作用則是非劑量依賴(lài)性的。兩藥的交叉反應發(fā)生率為 50%。發(fā)生白細胞減少（＜4.0×109/L），通常不需要停藥，減少抗甲狀腺藥物劑量，加用一般升白細胞藥物，如維生素B4、鯊肝醇等。

　　甲狀腺手術(shù)中的神經(jīng)電生理監測

　　生理電中的大學(xué)問(wèn)

　　喉返神經(jīng)損傷是甲狀腺手術(shù)最嚴重的并發(fā)癥之一，單側喉返神經(jīng)損傷引起的聲音嘶啞及雙側喉返神經(jīng)損傷引起的呼吸不暢甚至窒息等都會(huì )給病人生活造成極大的影響。

　　據統計，甲狀腺手術(shù)喉返神經(jīng)的損傷率為0.3%~18.9%，喉返神經(jīng)的保護問(wèn)題一直都是甲狀腺外科醫生關(guān)注的熱點(diǎn)。術(shù)中神經(jīng)監測（intraoperative neuromonitoring，IONM）技術(shù)將功能學(xué)與解剖學(xué)緊密結合，具有術(shù)中導航，快速識別喉返神經(jīng)走行；預測變異，保護喉返神經(jīng)功能完整；闡明機制，降低喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率；操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，是對復雜手術(shù)的有效輔助工具。

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