新生兒和兒童甲亢的特點(diǎn)與治療

　　新生兒甲亢的特點(diǎn)與診斷

　　新生兒甲亢主要原因是胎兒通過(guò)胎盤(pán)從患Graves?。℅D）的母親獲得甲狀腺刺激免疫球蛋白（TSIs）而發(fā)病，少數見(jiàn)于橋本氏甲狀腺炎，為一過(guò)性，持續亢進(jìn)者常為顯性遺傳。

　　患兒的癥狀和體征在出生時(shí)即顯現，也可延后數天，與出生后第一周T4轉化為T(mén)3的量迅速增加有關(guān)，臨床病程一般3—12周。

　　診斷主要依據甲狀腺功能檢查和母親病史。特別需要注意的是，妊娠25—30周的胎兒心率>160次/min，則提示甲亢?？赏ㄟ^(guò)穿刺臍帶血檢測抗體和甲功。

　　新生兒甲亢治療的時(shí)機與方法

　　胎兒甲亢的治療

　　孕婦服用ATD控制胎兒甲亢；藥物劑量以母孕甲亢合理控制為宜，對胎兒控制心率<140次/min 為目標；注意避免ATD過(guò)量影響胎兒的腦發(fā)育。

　　新生兒甲亢

　　基于新生兒甲亢的結局，主張及時(shí)治療。新生兒甲亢治療以盡快降低新生兒循環(huán)血中甲狀腺激素濃度為目標，主要采用抗甲狀腺藥物治療。

　　兒童青少年甲亢的概況與特點(diǎn)

　　GD在兒童中可發(fā)生于任何年齡、女孩多見(jiàn)，隨年齡、青春發(fā)育發(fā)病率逐漸增加。在有自身免疫性疾病家族史合并其他自身免疫疾病的患兒中發(fā)病率則更高。臨床表現如成人，為多系統但常不典型，缺乏個(gè)體主訴。

　　兒童甲亢治療的選擇與注意點(diǎn)

　　兒童和青少年GD治療以癥狀緩解、甲功恢復正常、避免復發(fā)為目標，以抗甲狀腺藥物（ATD 治療）、手術(shù)治療、放射性碘（RAI）為主要治療手段。

　　1ATD治療是首選

　　雖然ATD使兒童GD的長(cháng)期緩解率不高，仍可作為一線(xiàn)治療。首選MMI，0.1—1.0mg/kg/d，依年齡和病情不同。

　　2131I治療效果好

　　對于藥物過(guò)敏或出現不良反應、藥物治療后甲亢復發(fā)或藥物不能控制甲亢病情應該采取131I或手術(shù)治療。若患兒不合適用ATD或預計ATD獲得長(cháng)期緩解的機會(huì )較低，可在開(kāi)始即以131I治療。131I治療是治療兒童GD的有效方法，但不適宜于5歲以下兒童。

　　3手術(shù)治療也是不錯的選擇

　　手術(shù)對兒童GD也很有效，尤其是小于5歲而必須接受治療、甲狀腺腫大或對131I治療不敏感的甲亢患兒，但并發(fā)癥高于成人。手術(shù)方式應選用雙葉甲狀腺全切或次全切。術(shù)前應使用甲硫咪唑和復發(fā)碘化鋰控制甲亢。

　　放射性碘131對戰Graves甲亢

　　1Graves甲亢概述

　　Graves甲狀腺功能亢進(jìn)癥(簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢)為臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，發(fā)病率在我國呈上升趨勢，而其診治規范與否直接關(guān)系到臨床療效。

　　2治療背景

　　目前臨床治療Graves甲亢的方法主要有3種：內科藥物治療、核醫學(xué)碘131治療和外科手術(shù)治療。

　　其中碘131治療因具有快速簡(jiǎn)便、質(zhì)優(yōu)價(jià)廉、不良反應少、治療效果好等優(yōu)點(diǎn)，已被美國等國家廣為接受，成為大多數成年Graves甲亢患者的首選或重點(diǎn)選擇的治療手段。

　　3國內專(zhuān)家研究

　　為使國內碘131治療Graves甲亢更為規范，中華醫學(xué)會(huì )核醫學(xué)分會(huì )組織專(zhuān)家制訂碘131治療Graves甲亢專(zhuān)家共識及指南。

　　2010年完成了“131I治療Graves甲亢專(zhuān)家共識”，2012年10月在《中華內分泌代謝雜志》上，核醫學(xué)專(zhuān)家首次與內分泌及外科專(zhuān)家共同編寫(xiě)并發(fā)表了“甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南”，實(shí)現了核醫學(xué)跨出學(xué)科與臨床內外科等多學(xué)科合作制訂指南的目標。

　　4指南特點(diǎn)

　　本指南證據明確，層次分明，邏輯性強，具有良好的可操作性與臨床適用性，對我國格雷夫斯甲亢的碘治療具有很好的指導意義，是規范和指導全國各層面醫師合理應用碘131治療Graves甲亢的重要工具。

　　5指南小結

　　但“路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索”，如能立足國情、循證學(xué)習、規范行為、夯實(shí)基礎、科學(xué)借鑒、及時(shí)總結，相信在不久的將來(lái)定會(huì )有更為完善、更有利于臨床實(shí)踐的新版指南面見(jiàn)廣大讀者。

　　如果您有任何健康方面的疑問(wèn)請添加微信公眾號：健客健康咨詢(xún)，健客健康咨詢(xún)?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸?zhuān)業(yè)的疾病咨詢(xún)和健康資訊，健客健康咨詢(xún)真誠為您服務(wù)。健康宗旨：讓每一個(gè)人更健康?！　⌒律鷥汉蛢和卓旱奶攸c(diǎn)與治療

　　一、新生兒甲亢的特點(diǎn)與診斷

　　新生兒甲亢主要原因是胎兒通過(guò)胎盤(pán)從患Graves?。℅D）的母親獲得甲狀腺刺激免疫球蛋白（TSIs）而發(fā)病，少數見(jiàn)于橋本氏甲狀腺炎，為一過(guò)性，持續亢進(jìn)者常為顯性遺傳。

　　患兒的癥狀和體征在出生時(shí)即顯現，也可延后數天，與出生后第一周T4轉化為T(mén)3的量迅速增加有關(guān)，臨床病程一般3—12周。

　　診斷主要依據甲狀腺功能檢查和母親病史。特別需要注意的是，妊娠25—30周的胎兒心率>160次/min，則提示甲亢?？赏ㄟ^(guò)穿刺臍帶血檢測抗體和甲功。

　　二、新生兒甲亢治療的時(shí)機與方法

　　1胎兒甲亢的治療

　　孕婦服用ATD控制胎兒甲亢；藥物劑量以母孕甲亢合理控制為宜，對胎兒控制心率<140次/min 為目標；注意避免ATD過(guò)量影響胎兒的腦發(fā)育。

　　2新生兒甲亢

　　基于新生兒甲亢的結局，主張及時(shí)治療。新生兒甲亢治療以盡快降低新生兒循環(huán)血中甲狀腺激素濃度為目標，主要采用抗甲狀腺藥物治療。

　　三、兒童青少年甲亢的概況與特點(diǎn)

　　GD在兒童中可發(fā)生于任何年齡、女孩多見(jiàn)，隨年齡、青春發(fā)育發(fā)病率逐漸增加。在有自身免疫性疾病家族史合并其他自身免疫疾病的患兒中發(fā)病率則更高。臨床表現如成人，為多系統但常不典型，缺乏個(gè)體主訴。

　　四、兒童甲亢治療的選擇與注意點(diǎn)

　　兒童和青少年GD治療以癥狀緩解、甲功恢復正常、避免復發(fā)為目標，以抗甲狀腺藥物（ATD 治療）、手術(shù)治療、放射性碘（RAI）為主要治療手段。

　　1ATD治療是首選

　　雖然ATD使兒童GD的長(cháng)期緩解率不高，仍可作為一線(xiàn)治療。首選MMI，0.1—1.0mg/kg/d，依年齡和病情不同。

　　2131I治療效果好

　　對于藥物過(guò)敏或出現不良反應、藥物治療后甲亢復發(fā)或藥物不能控制甲亢病情應該采取131I或手術(shù)治療。若患兒不合適用ATD或預計ATD獲得長(cháng)期緩解的機會(huì )較低，可在開(kāi)始即以131I治療。131I治療是治療兒童GD的有效方法，但不適宜于5歲以下兒童。

　　3手術(shù)治療也是不錯的選擇

　　手術(shù)對兒童GD也很有效，尤其是小于5歲而必須接受治療、甲狀腺腫大或對131I治療不敏感的甲亢患兒，但并發(fā)癥高于成人。手術(shù)方式應選用雙葉甲狀腺全切或次全切。術(shù)前應使用甲硫咪唑和復發(fā)碘化鋰控制甲亢。

　　放射性碘131對戰Graves甲亢

　　1Graves甲亢概述

　　Graves甲狀腺功能亢進(jìn)癥(簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢)為臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，發(fā)病率在我國呈上升趨勢，而其診治規范與否直接關(guān)系到臨床療效。

　　2治療背景

　　目前臨床治療Graves甲亢的方法主要有3種：內科藥物治療、核醫學(xué)碘131治療和外科手術(shù)治療。

　　其中碘131治療因具有快速簡(jiǎn)便、質(zhì)優(yōu)價(jià)廉、不良反應少、治療效果好等優(yōu)點(diǎn)，已被美國等國家廣為接受，成為大多數成年Graves甲亢患者的首選或重點(diǎn)選擇的治療手段。

　　3國內專(zhuān)家研究

　　為使國內碘131治療Graves甲亢更為規范，中華醫學(xué)會(huì )核醫學(xué)分會(huì )組織專(zhuān)家制訂碘131治療Graves甲亢專(zhuān)家共識及指南。

　　2010年完成了“131I治療Graves甲亢專(zhuān)家共識”，2012年10月在《中華內分泌代謝雜志》上，核醫學(xué)專(zhuān)家首次與內分泌及外科專(zhuān)家共同編寫(xiě)并發(fā)表了“甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南”，實(shí)現了核醫學(xué)跨出學(xué)科與臨床內外科等多學(xué)科合作制訂指南的目標。

　　4指南特點(diǎn)

　　本指南證據明確，層次分明，邏輯性強，具有良好的可操作性與臨床適用性，對我國格雷夫斯甲亢的碘治療具有很好的指導意義，是規范和指導全國各層面醫師合理應用碘131治療Graves甲亢的重要工具。

　　5指南小結

　　但“路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索”，如能立足國情、循證學(xué)習、規范行為、夯實(shí)基礎、科學(xué)借鑒、及時(shí)總結，相信在不久的將來(lái)定會(huì )有更為完善、更有利于臨床實(shí)踐的新版指南面見(jiàn)廣大讀者。

　　如果您有任何健康方面的疑問(wèn)請添加微信公眾號：健客健康咨詢(xún)，健客健康咨詢(xún)?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸?zhuān)業(yè)的疾病咨詢(xún)和健康資訊，健客健康咨詢(xún)真誠為您服務(wù)。健康宗旨：讓每一個(gè)人更健康。