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妊娠甲亢,可能只是一個(gè)“假”亢?

2017-09-29 來(lái)源:健客社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:妊娠期最顯著(zhù)的變化是胎兒和胎盤(pán)的出現。在整個(gè)妊娠過(guò)程中,胎兒-胎盤(pán)單位不斷向母體分泌多肽類(lèi)激素(如絨毛膜促性腺激素)和類(lèi)固醇激素(如雌激素及孕激素),顯著(zhù)影響母體的內分泌腺體功能。

   妊娠期最顯著(zhù)的變化是胎兒和胎盤(pán)的出現。胎盤(pán),不僅為胎兒發(fā)育創(chuàng )造理想的母體環(huán)境,而且其自身也是一個(gè)內分泌腺體及呼吸、滋養和排泄器官。

 
  在整個(gè)妊娠過(guò)程中,胎兒-胎盤(pán)單位不斷向母體分泌多肽類(lèi)激素(如絨毛膜促性腺激素)和類(lèi)固醇激素(如雌激素及孕激素),顯著(zhù)影響母體的內分泌腺體功能。
 
  因此,無(wú)論從臨床角度還是實(shí)驗室檢測結果來(lái)看,妊娠期都可有類(lèi)似甲狀腺功能亢進(jìn)癥(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“甲亢”)的表現,臨床醫生應給予重視,并注意鑒別真偽。
 
  臨床病例
 
  王某,28歲,因“孕8周,劇烈惡心嘔吐3周,甲功異常1天”來(lái)診。近2周有心悸、焦慮、多汗等高代謝癥狀,既往無(wú)甲狀腺疾病病史,否認甲狀腺疾病家族史。
 
  查體:心率92次/分,律齊,甲狀腺Ⅰ度腫大,未聞及血管雜音,無(wú)眼突,雙手平舉無(wú)震顫。甲狀腺功能化驗結果如附表。
 
  初步診斷:妊娠甲亢綜合征(SGH)。
 
  處理對策:SGH以對癥治療為主。針對該患者需要采取措施控制嘔吐,糾正脫水,維持水、電解質(zhì)平衡,且每4周復查1次甲狀腺功能。隨訪(fǎng)其在孕16周時(shí)甲狀腺功能恢復正常。
 
  診療分析
 
  患者妊娠早期血清TSH<0.1uIU/ml,提示存在甲狀腺毒癥的可能。而妊娠期甲狀腺毒癥的患病率為1%,其中臨床甲亢占0.4%,亞臨床甲亢占0.6%,分析病因主要有毒性彌漫性甲狀腺腫(Graves?。┮约癝GH,又稱(chēng)“一過(guò)性甲亢”。
 
  在妊娠早期,第一個(gè)可檢測的胎盤(pán)產(chǎn)物是人絨毛膜促性腺激素(HGG),每1.7~2天其濃度會(huì )成倍增長(cháng),而HCG的α鏈氨基酸序列與TSH完全相同,可以發(fā)揮類(lèi)TSH樣作用,故在血液化驗中二者呈現出“此消彼長(cháng)”的態(tài)勢。
 
  在碘充足地區孕婦甲狀腺的體積會(huì )增加10%,而在碘缺乏地區孕婦甲狀腺的體積甚至會(huì )增加20%~40%,或可觸摸到母體增大的甲狀腺;另外,甲狀腺激素的合成會(huì )增加近50%,雌激素刺激使甲狀腺結合球蛋白增加,致血清總甲狀腺激素增加。諸多改變使母體在妊娠早期常有短暫但明顯的甲亢的生化表現。
 
  孕期母體激素水平的改變,特別是血清中雌激素、孕酮、HCG水平的升高可能是妊娠劇吐的發(fā)病原因之一。HCG水平與妊娠劇吐嚴重程度及對甲狀腺的刺激程度呈正相關(guān),是影響甲狀腺功能的重要因素。
 
  有文獻報道,妊娠早期出現的甲狀腺毒癥多為HCG水平增高所致SGH,其他原因(如Graves病、結節性甲狀腺腫、甲狀腺高功能腺瘤及葡萄胎等)所占比例不足10%。
 
  總的來(lái)說(shuō),SGH發(fā)生在妊娠前半期,呈一過(guò)性,多在妊娠8~10周發(fā)病,伴心悸、焦慮、多汗等高代謝癥狀,血清FT4、總甲狀腺素(T4)升高,血清TSH降低或不能測及,甲狀腺自身抗體陰性。且SGH與妊娠劇吐相關(guān),30%~60%妊娠劇吐者可發(fā)生SGH。SGH須與Graves病鑒別,后者常伴有眼征及TRAb、TPOAb等甲狀腺自身抗體陽(yáng)性。
 
  SGH主要以對癥治療為主,臨床不主張給予口服抗甲亢藥物(ATD)治療,因為一般在妊娠14~18周,血清甲狀腺激素可以恢復正常。
 
  但當SGH與Graves病鑒別困難時(shí),也可短期使用ATD(如丙基硫氧嘧啶)。若在A(yíng)TD治療過(guò)程中,Graves病引起的甲亢不易緩解,則需要ATD進(jìn)一步治療。
 
  本例患者以對癥處理為主,且其在孕16周時(shí)甲狀腺功能恢復正常,也進(jìn)一步驗證了最初診斷。
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