甲狀腺乳頭狀癌（papillarythyroidcarcinoma,PTC）作為甲狀腺腫瘤中最常見(jiàn)的類(lèi)型，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。診斷時(shí)，20%~90%的PTC患者伴有局部淋巴結轉移，最常見(jiàn)的為頸部中央區淋巴結轉移，其TNM分期為N1a期，而側部淋巴結轉移的分期則要高一些，為N1b期。有研究指出側部淋巴結轉移可作為PTC無(wú)病生存期的危險因素。
按照指南，N1b期PTC主要應用改良根治性頸部淋巴結清掃術(shù)（modifiedradicalneckdissection,MRND）治療，清掃范圍包括level分區法的II-IV區。有研究統計，N1b期PTC患者在MRND治療后病理結果提示發(fā)生多區轉移的比例大于80%。而另一方面，MRND治療中有可能會(huì )損傷神經(jīng)，清掃范圍可能過(guò)大，而有些患者可能只需要小范圍清掃即可。所以，探索會(huì )導致N1b期PTC患者發(fā)生多區轉移的危險因素就顯得尤為重要。
因此，來(lái)自韓國的醫學(xué)團隊統計分析了N1b期PTC患者的疾病轉移特征，其成果發(fā)表在BJS上。
研究方法
共納入1997年1月至2015年6月于三星醫療中心的甲狀腺癌中心進(jìn)行治療的658例患者，對其資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者病理結果均證實(shí)為PTC，并行甲狀腺全切、中央區淋巴結清掃。而后對于病理學(xué)檢查提示側部淋巴結有轉移的患者行單側MRND（包括levelII-IV），并對各區淋巴結進(jìn)行病理學(xué)檢查明確是否有轉移或多區轉移。
隨訪(fǎng)及終點(diǎn)：所有患者每半年至一年隨訪(fǎng)一次，包括體格檢查、超聲、CT、放射性碘掃描和血清學(xué)檢查等。所有患者術(shù)后均服用左甲狀腺素片，并視情況行放射性碘消融（RIA）。隨訪(fǎng)過(guò)程中發(fā)現的可疑病灶用超聲引導下的細針穿刺活檢（FNAC）來(lái)明確，局部復發(fā)作為隨訪(fǎng)終點(diǎn)。
研究結果
1.患者基本信息統計
所有658例N1b期PTC患者中，經(jīng)典型、濾泡型、彌漫硬化型和高細胞型分別占633（96.2%）、11（1.7%）、13（2.0%）以及1（0.2%）例。腫瘤平均大小為1.6cm，其中229（34.8%）例患者腫瘤直徑小于等于1cm?；颊咂骄挲g為44.6歲，女性患者共465（70.7%）人。
2.側部淋巴結轉移情況
據統計，在levelII、III、IV和V區發(fā)生轉移的患者分別為367（55.8%）、482（73.3%）、506（76.9%）和93（14.1%）例。發(fā)生多區轉移的比例為73.9%，其中最常見(jiàn)的為二區轉移（34.7%），II、III、IV區累及較為常見(jiàn)。
3.多區轉移相關(guān)的獨立危險因素
根據多變量分析，腫瘤大小增加0.1cm、鏡下甲狀腺外侵犯、明顯的甲狀腺外侵犯、單側中央區淋巴結轉移和雙側中央區淋巴結轉移都是多區轉移的獨立危險因素。
4.多區轉移對局部復發(fā)的影響
所有患者中位隨訪(fǎng)時(shí)間為56.1月，其中52（7.9%）例患者出現局部復發(fā)?？傮w無(wú)復發(fā)生存期（recurrence-freesurvival,RFS）以及側頸部RFS與發(fā)生轉移的level區數目相關(guān)，4區均有轉移的患者，其局部復發(fā)率顯著(zhù)增高，RFS顯著(zhù)降低。
5.levelV區發(fā)生轉移對患者RFS的影響
對于轉移區域少于4個(gè)的患者，當研究者們將V區轉移排除在外時(shí)，轉移區域數目對患者的總體RFS及側頸部RFS無(wú)顯著(zhù)影響（圖2a，b），而當V區包括在內時(shí)，總體RFS及側頸部RFS與發(fā)生轉移區域數目相關(guān)，包括V區轉移的3區轉移患者，其復發(fā)率顯著(zhù)增高，RFS顯著(zhù)降低。
6.levelV區轉移為局部復發(fā)危險因素
回歸分析提示，II、III、IV區轉移對患者RFS無(wú)明顯影響，而V區轉移會(huì )顯著(zhù)提高局部復發(fā)率，降低總體RFS及側頸部RFS，提示V區轉移是局部復發(fā)的危險因素。
作者評價(jià)
本研究用回顧性分析探索level分區法各個(gè)區域及多區淋巴結轉移的危險因素及其對N1b期PTC患者局部復發(fā)的影響。在分析了多區轉移的危險因素后，本研究發(fā)現，4區轉移的患者其復發(fā)率顯著(zhù)增高；進(jìn)一步探索揭示，其中的levelV區轉移才是真正影響局部復發(fā)的因素。對于此類(lèi)患者，在臨床治療中可能需要單獨謹慎對待，且在隨訪(fǎng)過(guò)程中要格外關(guān)注患者疾病變化情況。
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健客價(jià)： ￥24用于防治缺硒引起的疾病，如克山病、大骨節病等。
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健客價(jià)： ￥63
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