針對轉移分化型甲狀腺癌，放射性碘（131I）治療可以根除腫瘤細胞，且效果明顯。然而，即使予以足量的促甲狀腺激素刺激，同時(shí)避免過(guò)量碘攝入，僅2/3轉移分化型甲狀腺癌患者可攝入大量碘，治愈率僅42%。放射碘治療無(wú)效的患者預期生存3-5年，而且缺少相應藥物的治療。
由于缺乏放射碘抵抗分化型甲狀腺癌的診治共識，治療一度受阻。為此，專(zhuān)家組于2012年9月就診斷和治療方式進(jìn)行了商討。
放射碘抵抗分化型甲狀腺癌患者大致分為以下四類(lèi)：
1）初始治療時(shí)病灶無(wú)攝碘功能的轉移灶患者
以下患者不能從放射碘治療中獲益：明確病灶，放射碘全身掃描時(shí)無(wú)攝碘功能；病灶具有攝碘功能，但放射碘治療掃描后不能獲益。
2）病灶轉移灶前有攝碘功能之后喪失的患者
這類(lèi)人群有多個(gè)轉移灶，攝碘功能喪失可能是因為分化較好具有攝碘功能的細胞被根除，而分化較差攝碘功能喪失的癌細胞發(fā)生轉移。
3）部分病灶有攝碘功能部分無(wú)攝碘功能的患者
多見(jiàn)于多發(fā)性轉移患者，一般是通過(guò)124I、18-FDG作為示蹤劑進(jìn)行PET-CT掃描或者放射碘診斷性全身CT掃描來(lái)明確，其轉移灶的攝碘功能會(huì )進(jìn)一步喪失（尤其是能夠攝取18-FDG），放射碘治療不能使其獲益。
4）病灶有攝碘功能但轉移灶還在進(jìn)一步發(fā)展的患者
共識明確指出，如果足量放射碘治療后病變仍在惡化，繼續治療無(wú)效。放射性碘治療期間，主要是通過(guò)影像學(xué)（CT或MRI）和功能學(xué)（病灶碘攝取和血清甲狀腺球蛋白測定）觀(guān)察腫瘤的反應。評估方法多樣化，但可能存在一些差異，比如影像學(xué)顯示攝碘能力下降，但血清甲狀腺球蛋白濃度卻又增加，這時(shí)就要對病情進(jìn)行全面評估。
目前有些狀況仍無(wú)法解釋?zhuān)热绮糠只颊咂滢D移灶均有攝碘功能，但數個(gè)放射碘治療后，卻不能治愈（根據RECIST標準，這些患者病變亦無(wú)進(jìn)展）。這部分患者繼續放射碘治療的治愈概率較低，且副作用會(huì )逐步增多，比如二次腫瘤和白血病的發(fā)生風(fēng)險。
這批患者（尤其接受了600mCi治療量）能否歸為放射碘抵抗，是否終止放射碘治療，目前仍存在爭議。支持繼續放射碘治療主要基于先前療程反應：持續顯著(zhù)的攝碘功能，18F-FDG攝取率降低及不良反應少。如果PET-CT顯示病灶18F-FDG攝取量較高，放射碘治療完全有效的可能性則減??；因此發(fā)現病灶有攝取18F-FDG功能或者功能增強時(shí)，應該避免放射碘治療。
最后，不能行甲狀腺切除術(shù)的患者通常不建議進(jìn)行放射碘治療，因為甲狀腺的存在導致攝碘功能無(wú)法評估，放射碘治療無(wú)效，這類(lèi)患者應該按放射碘抵抗進(jìn)行管理。
一旦放射碘治療結束，患者應該進(jìn)行嚴密隨訪(fǎng)，主要對頸、胸、腹部及骨盆進(jìn)行18F-FDG-PETCT或普通CT掃描。據疾病進(jìn)展情況確定隨訪(fǎng)間隔。如果病情出現進(jìn)展，隨訪(fǎng)間隔最多一年。
以下幾個(gè)指標決定患者進(jìn)行系統治療還是臨床試驗治療：腫瘤大小、疾病進(jìn)展、癥狀、發(fā)生局部并發(fā)癥風(fēng)險高。如果病人出現多個(gè)轉移灶，面積大于1-2cm，且12月內有進(jìn)展，可以考慮系統治療；相反，如果無(wú)轉移或者轉移灶面積小于1cm,且沒(méi)有證據顯示病情進(jìn)展，建議嚴密隨訪(fǎng)。
轉移灶病變比較大且無(wú)攝碘功能，PET-CT顯示能攝取18F-FDG，疾病無(wú)進(jìn)展，建議系統治療，但僅限于頻繁隨訪(fǎng)（至少2-3月做一次影像學(xué)檢查）不可行，或者有較高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。
基于以上共識，針對分化型甲狀腺癌并遠處轉移的患者，我們提出一個(gè)管理治療流程（如圖1）。針對該類(lèi)患者，選擇適當方法進(jìn)行局部治療（手術(shù)、局部外照射、熱消融）或放射碘治療，也可兩者兼用，前提是病灶具有攝碘功能。一旦出現一個(gè)或者多個(gè)病灶無(wú)攝碘功能或者病灶進(jìn)一步惡化，患者則被定義為放射碘抵抗型，此時(shí)不推薦放射碘治療。若轉移灶較大并持續惡化，則選擇系統治療。
1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預防甲狀腺腫復發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗。
健客價(jià)： ￥32用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià)： ￥21適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià)： ￥33先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價(jià)： ￥14適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價(jià)： ￥35適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià)： ￥22先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價(jià)： ￥36用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià)： ￥43抗甲狀腺藥物。適用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準備。
健客價(jià)： ￥7用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準備；為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥145用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準備； 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥15用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥141.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規的治療措施，或因患者拒絕接受常
健客價(jià)： ￥30用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應在有經(jīng)驗的醫師指導下使用。
健客價(jià)： ￥8.5調節全身代謝，恢復細胞活力，改善心血管功能，健腦健身，延緩衰老，扶正固本。用于冠心病，高血脂癥，腦動(dòng)脈硬化，老年性視力減退。對甲狀腺機能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價(jià)： ￥26清火，明目，散結，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結結核，乳腺增生癥，高血壓癥。
健客價(jià)： ￥20清火，散結，消腫。用于火熱內蘊所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛；甲狀腺腫大、淋巴結核、乳腺增生病見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià)： ￥31主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死，也可用于心律失常、甲狀腺機能亢進(jìn)、嗜鉻細胞瘤。
健客價(jià)： ￥7甲狀腺機能亢進(jìn)的內科治療，甲狀腺手術(shù)前準備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價(jià)： ￥17平肝潛陽(yáng)，軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數等癥狀的甲狀腺機能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥30平肝潛陽(yáng)，軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數等癥狀的甲狀腺機能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥321.作為二級預防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常?？捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細胞瘤病人控制心動(dòng)過(guò)速。 8.用于控制甲狀
健客價(jià)： ￥19用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應在有經(jīng)驗的醫師指導下使用。
健客價(jià)： ￥14清火，明目，散結，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結結核，乳腺增生癥。
健客價(jià)： ￥27.5
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