如今，很多人體檢時(shí)發(fā)現甲狀腺有結節或腫大，就會(huì )擔心和焦慮。那么，這個(gè)結節到底可不可怕？我們應該如何對待？

年輕女性易高發(fā)

甲狀腺位于頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，是人體中最大的內分泌器官，它分泌一種甲狀腺激素，維持我們正常的生理生長(cháng)發(fā)育。如果小孩沒(méi)有甲狀腺，或者甲狀腺功能低下，可能會(huì )智商低下，或者個(gè)子發(fā)育不完善；如果成人甲狀腺功能低下，可能會(huì )出現浮腫、沒(méi)精神、特別消沉的癥狀。國外有人做了一個(gè)實(shí)驗，把蝌蚪的甲狀腺切掉，結果它永遠也發(fā)育不成青蛙。所以由此看來(lái)甲狀腺的功能還是非常重要的。

一般來(lái)說(shuō)，甲狀腺在正常情況下是看不見(jiàn)或者摸不到的。有時(shí)候長(cháng)結節也不一定看得見(jiàn)或摸得著(zhù)，可能要通過(guò)一些體檢或者超聲檢查才能發(fā)現。幾年前，門(mén)診中甲狀腺結節病人還沒(méi)有那么多，最近幾年，甲狀腺結節患者越來(lái)越多，特別是20~40歲的年輕人，是甲狀腺結節的一個(gè)高發(fā)群體。其中，女性患者較多見(jiàn)，女性和男性的比例大概是3∶1。

什么樣的結節是惡性的

“結節”是一個(gè)籠統的概念，它分為良性和惡性。以前教科書(shū)上說(shuō)，多發(fā)結節可能是良性的，單發(fā)結節癌變的可能性比較大。但根據近幾年的科學(xué)研究和臨床觀(guān)察發(fā)現，甲狀腺結節的單發(fā)、多發(fā)跟良惡性沒(méi)有直接關(guān)系。臨床上經(jīng)常發(fā)現，單發(fā)性結節良性，或者多發(fā)結節里面某一個(gè)結節是惡性的。

在診斷甲狀腺結節的良惡性方法上，雖然CT、核磁、同位素都可以，但超聲檢查最簡(jiǎn)單、方便、無(wú)創(chuàng )、可反復檢查，相對來(lái)說(shuō)更有優(yōu)勢。所以，檢查不是越貴越好。超聲診斷甲狀腺結節良惡性的準確率可高達80%，但這需要基于醫生豐富的經(jīng)驗和先進(jìn)的儀器。如果超聲檢查顯示結節邊界不清、形態(tài)不規則，結節里面有鈣化、微鈣化，結節里有血流信號，或者結節的縱徑比橫徑長(cháng)，則惡性的可能性非常大。為了慎重起見(jiàn)，醫生會(huì )建議患者進(jìn)一步做甲狀腺穿刺。如果超聲顯示這個(gè)結節是光滑的、囊性的，形態(tài)很規則，結節內沒(méi)有血流信號，那么良性的可能性比較大。當然，這種診斷方法只是從臨床上判斷，如果要確診還需要靠病理檢查。

1公分以上才需要手術(shù)

發(fā)現結節后，許多人都在煩惱是該切除還是繼續觀(guān)察。對此，中國醫師協(xié)會(huì )甲狀腺外科分會(huì )有一個(gè)指南：如果結節是1cm以?xún)?，原則上不管它，除非有特殊情況，比如0.5cm結節，邊界不清晰，有鈣化信號，懷疑是惡性的；1cm以上的，要先判斷結節的性質(zhì)，如果良性的可能性大，可暫不手術(shù)。如果在觀(guān)察的過(guò)程中，結節迅速增大，或表面變得不光滑，也沒(méi)有血流信號，就要小心惡變的可能了。還有一類(lèi)病人，結節是良性的，但它長(cháng)得特別大，影響外觀(guān)，還壓迫氣管影響呼吸功能，則建議還是手術(shù)治療。所以說(shuō)，甲狀腺結節并不是說(shuō)良性就不用做手術(shù)了。

需要提醒的是，就算甲狀腺結節是良性的，它在一生當中也有10%～15%癌變的可能性，因此同樣需要重視。

手術(shù)后藥也不能停。

甲狀腺結節手術(shù)后，甲狀腺功能會(huì )受到一定影響，因此要長(cháng)期服藥，很多病人對此不理解。

甲狀腺結節長(cháng)在一側葉，手術(shù)切掉后，功能會(huì )受到影響；如果兩側葉都有結節，手術(shù)切除后剩下的健康組織就很少了，同樣會(huì )影響功能。中國醫師協(xié)會(huì )甲狀腺外科分會(huì )的甲狀腺指南指出，做甲狀腺結節手術(shù)，如果是良性的，也要盡量把結節切干凈，同時(shí)把甲狀腺組織盡量多留一點(diǎn)；如果是惡性的，則要將甲狀腺組織切干凈，做根治手術(shù)。所以，做甲狀腺手術(shù)都會(huì )影響到甲狀腺功能，只是程度不同而已。

甲狀腺的功能對人體很重要，因此我們要通過(guò)人為地補充甲狀腺激素來(lái)替代甲狀腺維持人體的正常生理功能。以目前醫學(xué)水平，人工合成甲狀腺激素完全可以替代甲狀腺分泌的甲狀腺激素。切除甲狀腺后，外源性地補充甲狀腺激素，可以維持正常的生理需要，也沒(méi)有什么副作用，年輕女性照樣可以生育。

手術(shù)也能不留疤

有些需要手術(shù)的病人因為種種原因拖延治療，比如怕頸部上留疤，最后失去了最佳手術(shù)時(shí)機。事實(shí)上，隨著(zhù)技術(shù)的發(fā)展，現在也可以采取腔鏡手術(shù)方式，使術(shù)后脖子上不留瘢痕。甲狀腺腔鏡手術(shù)，可在腋窩或胸部皮下，切一個(gè)0.5公分的小口，用微創(chuàng )手術(shù)器械就能完成。

有的人可能會(huì )有所顧慮，怕腔鏡手術(shù)視野不清楚，影響手術(shù)效果。傳統的在脖子上開(kāi)刀，雖然看得清楚，療效也確切，并發(fā)癥不多，但最大的問(wèn)題是損傷皮膚、皮下組織、肌肉、神經(jīng)等。腔鏡手術(shù)使用的鏡頭能將術(shù)野放大四倍，使醫生看得更清楚，而且腔鏡手術(shù)后生活質(zhì)量更高，恢復更快，因此很受患者歡迎。

當然腔鏡手術(shù)也不是每個(gè)人都能適合的，它有適應癥。第一，結節必須是良性的，綜合情況比較好；第二，結節大小在6cm以?xún)?；第三，病人的身體狀況能耐受這個(gè)手術(shù)，而且結節不能太深，不能離神經(jīng)太近。每個(gè)人的情況都不一樣，具體采用的方式還要醫生根據個(gè)體的具體情況進(jìn)行選擇，因此患者只需要積極配合就行，早日恢復健康才是最重要的。