孕前和孕中發(fā)現甲狀腺癌分別該怎么處理？
1、甲狀腺癌概述
甲狀腺癌是內分泌系統中最常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率不足人類(lèi)腫瘤總數的1%。在孕婦中的患病率為14.4/10萬(wàn)。
甲狀腺癌手術(shù)后TSH抑制療法的血清TSH控制目標為：高危<0.1mIU/L，中危0.1~0.5mIU/L，低危0.5-2.0mIU/L。
若低危甲癌未接受放射碘清甲，或者甲狀腺球蛋白可以檢測到者，控制目標是TSH0.1~0.5mIU/L。
妊娠期間甲狀腺激素結合球蛋白、血HCG、腎臟灌注及清除率均有明顯的增加，這些均對體內的甲狀腺激素有重要的影響。因此，妊娠前后甲狀腺癌患者的治療方案的選擇和調整相較于非妊娠人群有一定的不同之處。
筆者參照美國內分泌學(xué)會(huì )妊娠期及產(chǎn)后甲狀腺功能異常的管理指南，提煉幾點(diǎn)意見(jiàn)，共同學(xué)習交流。
2、孕前診斷甲狀腺癌，如何處理？
甲狀腺癌患者妊娠前行I131治療對妊娠結局和后代都沒(méi)有危險，不過(guò)應該在治療6個(gè)月以后再選擇懷孕，因為此時(shí)L-T4的替代量已經(jīng)穩定。
甲狀腺癌患者懷孕后要維持既定的TSH抑制目標。對于已經(jīng)手術(shù)后的甲狀腺癌患者，妊娠后的主要困難是保持妊娠前的抑制水平，防止出現甲減，具體方案為：
孕1-3月替代加9%；
4-6月加21%；
7-9月加26%。
定期檢測血清TSH，每4w一次，直到妊娠20w。
3、孕中診斷甲狀腺癌，如何處理？
妊娠期間可做甲狀腺細針穿刺檢查，如果考慮甲狀腺結節良性的可能性大，可以推延在產(chǎn)后進(jìn)行處理。
妊娠期可疑惡性的甲狀腺結節，如果沒(méi)有腫瘤迅速增長(cháng)或者淋巴轉移，不提倡L-T4抑制治療。
因為妊娠期間分化型甲癌的預后和未妊娠者相似，因此妊娠期間分化型甲癌的手術(shù)可推遲至產(chǎn)后進(jìn)行。對于暫不手術(shù)的這些患者；每3個(gè)月復查B超以檢測腫瘤的增長(cháng)速度；給予L-T4抑制治療，治療目標是控制血清TSH在0.1-1.5mIU/L。
如果甲狀腺癌在妊娠前半期持續增大，或者發(fā)生淋巴結轉移，推薦手術(shù)治療。手術(shù)的時(shí)機應當選擇在孕4-6月，此時(shí)手術(shù)母親和胎兒風(fēng)險減小。
在甲狀腺癌未能完成控制的患者中，血清TSH應保持低于0.1mIU/L；在甲狀腺癌已得到控制但仍高風(fēng)險的患者中，TSH水平應當抑制在0.1-0.5mIU/L；甲狀腺癌控制并為低風(fēng)險的患者，TSH控制在0.3-1.5mIU/L。
妊娠期間禁忌甲狀腺核素掃描和治療。
1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預防甲狀腺腫復發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗。
健客價(jià)： ￥30用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià)： ￥43適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià)： ￥44適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià)： ￥22適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價(jià)： ￥36先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價(jià)： ￥36先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價(jià)： ￥14黃褐斑、雀斑祛斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著(zhù)斑的治療。
健客價(jià)： ￥61千白氫醌乳膏：黃褐斑、雀斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著(zhù)斑的治療。 復方木尼孜其顆粒：調節體液及氣質(zhì)，為四種體液的成熟劑。
健客價(jià)： ￥7991.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規的治療措施，或因患者拒絕接受常
健客價(jià)： ￥33用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應在有經(jīng)驗的醫師指導下使用。
健客價(jià)： ￥8.5黃褐斑、雀斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著(zhù)斑的治療。
健客價(jià)： ￥130抗甲狀腺藥物。適用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準備。
健客價(jià)： ￥14清火，散結，消腫。用于頭痛，眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結結核，乳線(xiàn)增生癥。
健客價(jià)： ￥21平肝潛陽(yáng)，軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數等癥狀的甲狀腺機能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥23調節全身代謝，恢復細胞活力，改善心血管功能，健腦健身，延緩衰老，扶正固本。用于冠心病，高血脂癥，腦動(dòng)脈硬化，老年性視力減退。對甲狀腺機能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價(jià)： ￥15用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準備；為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥145用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準備； 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥15活血化瘀，祛風(fēng)消斑。適用于氣血瘀滯，肌膚失養所致的黃褐斑。
健客價(jià)： ￥58平肝潛陽(yáng)，軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數等癥狀的甲狀腺機能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥30清火，明目，散結，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結結核，乳腺增生癥，高血壓癥。
健客價(jià)： ￥151.作為二級預防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常?？捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細胞瘤病人控制心動(dòng)過(guò)速。 8.用于控制甲狀
健客價(jià)： ￥21甲狀腺機能亢進(jìn)的內科治療，甲狀腺手術(shù)前準備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價(jià)： ￥18千白氫醌乳膏：黃褐斑、雀斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著(zhù)斑的治療。 玻尿酸補水保濕面膜：本品富含玻尿酸精華及各種蛋白和肌膚所需養分，能鎖住大量水分子，不僅保持肌膚內的水分，還能將外界環(huán)境的水分子捕捉住，讓肌膚長(cháng)期保持在濕潤的狀態(tài)中，增強肌膚的保水能力，從而改善整體膚質(zhì)。
健客價(jià)： ￥59
健客－國家藥監局認證的合法網(wǎng)上藥店，致力于打造優(yōu)質(zhì)、低價(jià)、便捷的網(wǎng)上藥店和做最值得信賴(lài)的智慧健康服務(wù)平臺
關(guān)于健客 ｜
聯(lián)系我們
