規范化甲狀腺癌根治手術(shù)
摘要：分化型甲狀腺癌治療基本目標是提高總體存活率和無(wú)病存活率，減少腫瘤殘留或者復發(fā)以及轉移等伴隨癥狀發(fā)病風(fēng)險，并且精確進(jìn)行疾病分期及危險分層，指導規范化隨訪(fǎng)同時(shí)避免不必要的治療。
近年來(lái)我國甲狀腺癌發(fā)病率呈現增高的趨勢，眾多臨床工作者都在積極探索診斷和治療方法的創(chuàng )新，甲狀腺癌診治理念有很多更新。由模糊的手術(shù)指證升級為更加依賴(lài)精確的疾病分期和風(fēng)險分層，使甲狀腺手術(shù)、淋巴結清掃方式更加有章可循。
甲狀腺癌中，分化型甲狀腺癌所占比例超過(guò)90%，主要包括乳頭狀癌和濾泡癌。分化型甲狀腺癌治療基本目標是提高總體存活率和無(wú)病存活率，減少
腫瘤殘留或者復發(fā)以及轉移等伴隨癥狀發(fā)病風(fēng)險，并且精確進(jìn)行疾病分期及危險分層，指導規范化隨訪(fǎng)同時(shí)避免不必要的治療。而為了達到這樣的治療目標，規范化的手術(shù)治療就顯得尤為重要。
分化型甲狀腺癌的手術(shù)方案
1、對于甲狀腺癌直徑＞4cm，合并腺外浸潤（cT4期），或明顯轉移淋巴結（cN1期），或遠處轉移（cM1期）者，初始手術(shù)方案應包括甲狀腺全切以及清除相應的癌腫侵犯組織和轉移灶。
2、對于甲狀腺癌直徑1～4cm，不合并腺外浸潤，并且術(shù)前檢査不合并淋巴結轉移（cN0期）病人，初始手術(shù)方案可行雙側切除（即甲狀腺全或近全切除術(shù)）或單側切除（腺葉切除術(shù)）。
3、對于甲狀腺微小癌（直徑＜1cm）不合并腺外浸潤，并且術(shù)前檢査不合并淋巴結轉移（cN0期）病人，初始手術(shù)方案應選擇甲狀腺腺葉切除術(shù)。
4、對于甲狀腺微小癌（直徑＜1cm）且合并腺外浸潤，或者對于甲狀腺峽部癌腫，初始手術(shù)方案都應選擇甲狀腺全切以及清除相應的癌腫侵犯組織和轉移灶。
5、在反復行FNA及聯(lián)合分子標記物檢査均無(wú)法診斷，病人又存在甲狀腺癌高危因素及惡性高風(fēng)險超聲特征等影像學(xué)表現時(shí)，需征得病人同意后方可考慮行腺葉切除術(shù)（或甲狀腺腺葉+峽部切除術(shù)），并送術(shù)中快速病理檢查，如快速病理結果證實(shí)為惡性，則參考“方案3、4”的手術(shù)方案。
分化型甲狀腺癌行淋巴結清掃的指征
1、術(shù)前超聲發(fā)現＞8～10mm的可疑淋巴結，FNA結果會(huì )影響手術(shù)方案時(shí)，應行可疑淋巴結FNA檢査。術(shù)前檢査提示中央組淋巴結轉移需行中央組淋巴結清掃。
2、有條件的醫院，對于甲狀腺癌患者，建議行單側或者雙側預防性中央組淋巴結清掃。
3、不推薦行預防性側頸區淋巴結清掃！只有對于有明確證據證明存在側頸區淋巴結轉移的患者，需行側頸區治療性淋巴結清掃，推薦行治療性側頸淋巴結清掃術(shù)前，行FNA檢査取得淋巴結轉移陽(yáng)性診斷。
4、對于那些在反復行穿刺病理檢査均無(wú)法診斷或行穿刺檢查困難，病人又通過(guò)術(shù)前超聲、CT等檢查高度懷疑存在側頸區淋巴結轉移時(shí)，如患者及家屬要求行側頸區淋巴結清掃，亦可考慮行側頸區淋巴結清掃術(shù)。
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