分化型甲狀腺癌的初期治療
二、分化型甲狀腺癌的初期治療分化型甲狀腺癌的根本治療目的為:
1.切除腫瘤原發(fā)灶、擴散至甲狀腺包膜外的病變組織及受累頸部淋巴結。2.降低與治療和疾病相關(guān)的致殘率。3，對腫瘤進(jìn)行精確分期。
4.便于在術(shù)后適當時(shí)機行1311放療。
5.便于醫師在術(shù)后長(cháng)期精確監控疾病的復發(fā)情況。
.有利于將腫瘤的復發(fā)和轉移危險控制在最低。
經(jīng)標準病理學(xué)檢查可知，有20%50%的分化型甲狀腺癌(特別是乳頭狀癌)患者有頸部淋巴結受累，即便原發(fā)腫瘤很小或局限在甲狀腺內也會(huì )發(fā)生這種情況。術(shù)后超聲檢查可在20%31%的患者中檢出頸部可疑淋巴結，手術(shù)方案也會(huì )因此而改變。對腫瘤進(jìn)行精確分期對判斷預后和指導治療均至關(guān)重要，然而，與其他腫瘤不同，存在轉移灶并不意味著(zhù)不能切除分化型甲狀腺癌的原發(fā)灶。轉移灶對131I放療敏感，因此，即便存在轉移灶，也應在初期治療時(shí)切除甲狀腺原發(fā)腫瘤灶及其周邊可能被累及的組織。
甲狀腺癌的手術(shù)選擇包括甲狀腺葉切除術(shù)、近全甲狀腺切除術(shù)[切除大部分可見(jiàn)的甲狀腺組織，僅保留少量附著(zhù)在喉返神經(jīng)進(jìn)入環(huán)甲肌部位周?chē)慕M織(約1g)]和甲狀腺全切術(shù)(切除所有可見(jiàn)的甲狀腺組織)。保留病變側后部甲狀腺組織(>1g)的次全切除術(shù)不適于治療甲狀腺癌。
如有下列情況，建議行甲狀腺近全或全切除術(shù):①腫瘤直徑>1cm;
②腫瘤對側存在甲狀腺結節;③有局部或遠端轉移;④患者有頭頸部放療史;
⑤患者一級親屬有分化型甲狀腺癌病史。
年齡較大(>45歲)的患者復發(fā)率較高，建議也采用上述術(shù)式。有20%90%的甲狀腺乳頭狀癌患者在被確診時(shí)即有局部淋巴結轉移，其他型腫瘤患者的轉移率則較低。行雙側中央(VI區)淋巴結清掃術(shù)可提高患者生存率并降低淋巴結復發(fā)率。因無(wú)法確診而切除甲狀腺葉或行非診斷性活檢后被確診為惡性病變時(shí)，應行甲狀腺全切術(shù)。對甲狀腺多發(fā)癌患者應行甲狀腺全切術(shù)，以確保完整切除病灶，并為1311放療做好準備。
三、美國癌癥聯(lián)合委員會(huì )(AJCC)/國際抗癌聯(lián)合會(huì )(UICC)TNM分期甲狀腺癌的術(shù)后分期可用于:
①確定分化型甲狀腺癌患者的個(gè)體預后;
②指導術(shù)后輔助治療，包括131I放療和TSH抑制治療，以減少患者的復發(fā)率和死亡
③確定隨訪(fǎng)的時(shí)間和頻率，對高?；颊哌M(jìn)行更密集的隨訪(fǎng);④有助于患者與其醫師更好地交流。
AJCC/UICC基于TNM參數的分類(lèi)系統適用于所有類(lèi)型的腫瘤，也包括甲狀腺癌，因為其為描述腫瘤范圍提供了有效便捷的方法(表1)。這種分類(lèi)方案同時(shí)考慮了許多可預測轉歸的因素，最有意義的預測因素即為存在遠處轉移、患者年齡和腫瘤范圍。
1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預防甲狀腺腫復發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗。
健客價(jià)： ￥32用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià)： ￥43適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià)： ￥44先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價(jià)： ￥36適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià)： ￥22先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價(jià)： ￥14適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價(jià)： ￥36抗甲狀腺藥物。適用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準備。
健客價(jià)： ￥15.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應在有經(jīng)驗的醫師指導下使用。
健客價(jià)： ￥8.5調節全身代謝，恢復細胞活力，改善心血管功能，健腦健身，延緩衰老，扶正固本。用于冠心病，高血脂癥，腦動(dòng)脈硬化，老年性視力減退。對甲狀腺機能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價(jià)： ￥15用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準備；為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥148用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準備； 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥151.作為二級預防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常?？捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細胞瘤病人控制心動(dòng)過(guò)速。 8.用于控制甲狀
健客價(jià)： ￥21用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應在有經(jīng)驗的醫師指導下使用。
健客價(jià)： ￥14甲狀腺機能亢進(jìn)的內科治療，甲狀腺手術(shù)前準備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價(jià)： ￥18主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死，也可用于心律失常、甲狀腺機能亢進(jìn)、嗜鉻細胞瘤。
健客價(jià)： ￥7用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥14甲狀腺機能亢進(jìn)的內科治療，甲狀腺手術(shù)前準備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價(jià)： ￥16平肝潛陽(yáng)，軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數等癥狀的甲狀腺機能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥23清火，明目，散結，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結結核，乳腺增生癥，高血壓癥。
健客價(jià)： ￥20清火，散結，消腫。用于頭痛，眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結結核，乳線(xiàn)增生癥。
健客價(jià)： ￥21平肝潛陽(yáng)，軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數等癥狀的甲狀腺機能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥30用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應在有經(jīng)驗的醫師指導下使用。
健客價(jià)： ￥8用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應在有經(jīng)驗的醫師指導下使用。
健客價(jià)： ￥6
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