高分辨超聲甲狀腺成像報告和數據系統
2009年，由智利圣地亞哥學(xué)者Horvath等基于美國放射學(xué)會(huì )(ACR)乳腺影像報告和數據系統，通過(guò)分析500個(gè)結節的10個(gè)超聲特征，根據惡性風(fēng)險分層建立甲狀腺圖像報告數據系統(ThyroidImagingReportingandDataSystem，TIRADS)，并在1,097個(gè)結節中驗證，其診斷敏感性、特異性、陽(yáng)性預測值、陰性預測值、準確性分別為88%、49%、49%、88%、94%。
隨后，韓國、法國、美國和歐洲分別建立了各自的TIRADS，其采用的可疑惡性超聲特征存在差異，具體的分類(lèi)略不相同。薈萃分析的結果顯示，TIRADS診斷的敏感性0.79，特異性0.71。隨著(zhù)超聲設備的提升，彈性成像和超聲造影亦進(jìn)入臨床，我們通過(guò)聯(lián)合使用高分辨超聲、彈性成像和超聲造影，構建了「形態(tài)-硬度-灌注模式」的超聲評估體系，其診斷甲狀腺結節惡性風(fēng)險的效能ROC的AUC提升至0.935，敏感性0.873，特異性0.915。人工智能的超聲CAD系統也在研發(fā)中，其診斷的敏感性與20年工作經(jīng)驗的超聲醫生相仿，但特異性還較低。
FNA-Bethesda
甲狀腺細胞病理學(xué)報告系統
細針穿刺細胞學(xué)(Fine-NeedleAspirationCytology，FNAC)是術(shù)前甲狀腺結節良惡性鑒別的最重要手段。2009年公布的Bethesda甲狀腺細胞病理報告系統(BSRTC)更加規范了細胞病理的解讀。其六類(lèi)結果均有明確的惡性風(fēng)險范圍。2017年隨著(zhù)NIFTP概念的引入，BSRTC進(jìn)行了修訂，III類(lèi)和IV類(lèi)結節可以通過(guò)分子標記物檢測進(jìn)一步明確診斷。
最近，有研究直接對比了基于目前7種超聲報告系統FNA的診斷效能。研究者納入了連續1,802例患者的2,000個(gè)大于1cm以上的甲狀腺結節(惡性454，良性1,546)。分析發(fā)現，除了NCCN、FSE、SRU并未提供預估的惡性風(fēng)險外，其他超聲報告系統各類(lèi)分級的惡性風(fēng)險基本符合預估范圍。
KTA/KSThR、NCCN和ATA超聲模型的診斷敏感性最高(89.6%~94.5%)，但FNA不必要率較高(51.7%~56.9%)，而AACE/ACE/AME、ACR、FSE的敏感性較低(72.7%~80.4%)，但FNA不必要率較低(25.3%~32.5%)。
分子診斷方面，國內BRAFV600E的檢測逐步應用于臨床甲狀腺FNA標本。我們的研究顯示，FNA+BRAFV600E的檢測具有最高的診斷效能，ROC的AUC提升達0.977，敏感性0.978，特異性0.977。國外的基因芯片診斷工具飛速發(fā)展，Afirma、ThyGenX+ThyraMIR、ThyroSeq、RosettaGXReveal四款產(chǎn)品在診斷BSRTCIII類(lèi)和IV類(lèi)結節中的價(jià)值已日漸明確?；赥hyroSeqv2結果的臨床管理策略也在完善中。
甲狀腺結節綜合評分系統
2011年加拿大Sands等建立了McGill甲狀腺結節評分(McGillthyroidnodulescoring，MTNS)系統。該評分系統囊括了臨床特征、血清學(xué)、影像學(xué)檢查、細胞學(xué)、分子診斷結果等22項指標，基于既往研究經(jīng)驗及參考文獻賦分，通過(guò)對1,047名患者資料的回顧性分析，通過(guò)構建ROC曲線(xiàn)，確定8分為一個(gè)診斷臨界點(diǎn)，≤8分有32%的惡性風(fēng)險，>8分有86%的惡性風(fēng)險。隨后，在MTNS基礎上增加了血清甲狀腺球蛋白賦分，MTNS+診斷敏感性提高了7.89%。Varshney在559名細胞學(xué)結果為意義不明確(BSRTCIII類(lèi))的結節中驗證MTNS，發(fā)現惡性結節的MTNS均值(9分)顯著(zhù)高于良性結節(7分)。
國內上海長(cháng)征醫院采用多元logistic回歸分析9,195例患者臨床特征、血清學(xué)檢查、超聲檢查資料，根據各變量的β系數賦予分值，構建甲狀腺危險評分系統(ThyroidMalignancyRiskScoringSystem，TMRS)，取65分為診斷節點(diǎn)，其診斷曲線(xiàn)下面積、敏感性、特異性分別為0.93、87.0%、83.5%，并在4,785例人群驗證，敏感性和特異性為87.5%、84.8%，與建模人群相比無(wú)統計學(xué)差異。
我們通過(guò)江蘇省8家三甲醫院的合作，構建了基于甲狀腺結節患者臨床特征、高分辨率超聲、FNAC和BRAFV600E的惡性風(fēng)險預測模型，其敏感性0.97，特異性0.974，ROC的AUC達0.988。目前我們正在研發(fā)基于手機端的甲狀腺結節一體化全程管理軟件系統，希望給患者提供科學(xué)精準的診治指導。
綜上所述，惡性風(fēng)險評估系統是臨床醫生診治甲狀腺結節的有益工具?；谂R床大數據，構建預測模型已逐步走向臨床運用。更多危險因素的發(fā)現和明確，將推動(dòng)預測模型的演進(jìn)和完善。多學(xué)科融合以及系統的便捷和可操作性是其發(fā)展的必然趨勢。
1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預防甲狀腺腫復發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗。
健客價(jià)： ￥30.9用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià)： ￥43用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià)： ￥60適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià)： ￥44適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價(jià)： ￥36先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價(jià)： ￥36先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價(jià)： ￥14抗甲狀腺藥物。適用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準備。
健客價(jià)： ￥17.51.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規的治療措施，或因患者拒絕接受常規的治療措施時(shí)，由于
健客價(jià)： ￥41用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應在有經(jīng)驗的醫師指導下使用。
健客價(jià)： ￥9調節全身代謝，恢復細胞活力，改善心血管功能，健腦健身，延緩衰老，扶正固本。用于冠心病，高血脂癥，腦動(dòng)脈硬化，老年性視力減退。對甲狀腺機能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價(jià)： ￥15用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準備；為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥235平肝潛陽(yáng)，軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數等癥狀的甲狀腺機能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥23清火，散結，消腫。用于火熱內蘊所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛；甲狀腺腫大、淋巴結核、乳腺增生病見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià)： ￥311.作為二級預防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常?？捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細胞瘤病人控制心動(dòng)過(guò)速。 8.用于控制甲狀
健客價(jià)： ￥21甲狀腺機能亢進(jìn)的內科治療，甲狀腺手術(shù)前準備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價(jià)： ￥18用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準備； 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥15用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應在有經(jīng)驗的醫師指導下使用。
健客價(jià)： ￥14平肝潛陽(yáng)，軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數等癥狀的甲狀腺機能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥30用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥14主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死，也可用于心律失常、甲狀腺機能亢進(jìn)、嗜鉻細胞瘤。
健客價(jià)： ￥7清火，明目，散結，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結結核，乳腺增生癥，高血壓癥。
健客價(jià)： ￥20清火，散結，消腫。用于頭痛，眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結結核，乳線(xiàn)增生癥。
健客價(jià)： ￥21甲狀腺機能亢進(jìn)的內科治療，甲狀腺手術(shù)前準備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價(jià)： ￥16
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