甲亢（甲狀腺功能亢進(jìn)癥）

1.甲亢是什么疾??？

甲亢，全稱(chēng)甲狀腺功能亢進(jìn)癥，指由于甲狀腺生成的甲狀腺激素增多，血液中的甲狀腺激素過(guò)多引起的疾病。

2.得了甲亢會(huì )有哪些癥狀？

甲亢的典型癥狀包括食欲亢進(jìn)、排便增多、消瘦，心悸、手抖，失眠、易激動(dòng)；體征包括甲狀腺腫大，有時(shí)會(huì )出現眼球突出，更少的情況還會(huì )出現周期性麻痹。但有些甲亢的患者，尤其是老年人，癥狀常不典型。

3.甲亢的病因有哪些？

甲亢按其發(fā)病原因分，有3種常見(jiàn)類(lèi)型：Graves病占80%，結節性毒性甲狀腺腫占10%，甲狀腺自主高功能腺瘤占5%，其它更少見(jiàn)的類(lèi)型還有碘甲亢、垂體性甲亢、絨毛膜促性腺激素相關(guān)性甲亢等。

4.什么是Graves??？

Graves病是80%患者出現甲亢的病因，甲亢的一種，它的特點(diǎn)就是TRAb升高。

TRAb，也叫抗TSH受體抗體，是甲狀腺自身免疫抗體之一。但是因為甲功5項中不包括TRAb，而需要單獨檢查，所以患者口中的甲狀腺抗體沒(méi)有包括TRAb。

5.甲亢是大脖子病嗎？

大脖子病，是以前有些自然環(huán)境中缺乏碘元素的地區的人們因為飲食中缺碘而患的地方性甲狀腺腫，表現為脖子粗?，F在由于加碘食鹽的普及，這種疾病很少見(jiàn)到了。

多數甲亢患者，也會(huì )有甲狀腺腫大，但這不是大脖子病，兩者是由本質(zhì)區別的。

6.甲狀腺炎是咋回事？

甲亢時(shí)FT3，FT4升高，是由于激素生成過(guò)多；甲炎也可以使FT3，FT4生成增加，是由于腺體被破壞，激素釋放入血增多。二者癥狀類(lèi)似，化驗單特點(diǎn)可能一樣，治療上完全不同。有些情況下，醫生可根據病史、癥狀、體征進(jìn)行區分；多數情況下，需要進(jìn)行攝碘率或甲狀腺核素掃描檢查進(jìn)行區分。

7.什么是甲狀腺毒癥？

這是一個(gè)不常用、但是你有可能從你的醫生口中聽(tīng)到的名詞。甲亢和甲炎都屬于甲狀腺毒癥。它是指血液中過(guò)多的甲狀腺激素導致的一系列相關(guān)癥狀。甲亢是由于激素生成增多了，而甲炎是由于腺體破壞，激素的釋放增多了。(關(guān)注甲狀腺管家jiazxgj)

8.什么是醫生常說(shuō)的橋本??？

簡(jiǎn)單理解，基本上存在甲狀腺抗體高，都可以診斷為橋本病。橋本病患者的甲狀腺功能可以增高，減低或者正常。

9.什么是自身免疫性甲狀腺??？

自身免疫性甲狀腺病，是由于自身免疫性甲狀腺抗體的升高而導致的疾病。其甲狀腺功能可以升高、正?；蛘邷p低。這個(gè)診斷與甲亢沒(méi)有相互矛盾，可以并存，也可以不并存。

10.甲亢突眼是怎么回事？

有一些甲亢，尤其是Graves病的患者，可以出現突眼癥狀，表現為眼裂增大、眼球突出，炯炯有神，眨眼較少，嚴重的情況還會(huì )出現鞏膜紅腫，眼瞼紅腫，眼球活動(dòng)受限，視力下降等。

輕度的突眼可能是由于甲狀腺激素升高導致，可以理解為甲亢患者精神頭足，所以眼睛睜很大，這種情況叫做單純性突眼；中、重度的突眼是并發(fā)于Graves病的，叫做Graves眼病，這時(shí)突眼和甲亢不一定同時(shí)發(fā)生，也不一定能同時(shí)緩解。

11.甲亢好了，突眼就會(huì )好嗎？

上面所說(shuō)單純性突眼，在甲狀腺功能控制在正常范圍后能夠緩解。但是Graves眼病導致的突眼很多時(shí)候不能緩解，需要接受額外的治療，比如激素治療、放射治療，甚至手術(shù)治療等。

12.什么是甲亢危象？

甲亢危象也叫甲狀腺危象，多發(fā)生于較重甲亢未予治療或治療不充分的患者。常有誘因，比如感染、手術(shù)、創(chuàng )傷、精神刺激等。表現為所有甲亢癥狀的急驟加重和惡化，如：高熱、大汗、心動(dòng)過(guò)速、煩躁、焦慮不安、惡心、嘔吐、腹瀉、嚴重患者可有心力衰竭、休克及昏迷。甲亢危象是很危險的情況，病死率在20%以上。

13.哪些人容易得甲亢？

同很多疾病一樣，甲亢的病因也不完全清楚，有遺傳因素的參與。重視并積極治療是正確對待疾病的態(tài)度。糾結于為什么我會(huì )得甲亢只會(huì )增加你的心理負擔，對疾病治療沒(méi)有幫助。青年人，尤其青年女性容易得甲亢。并且親屬中有甲亢患者的，發(fā)病風(fēng)險更高。

14.甲亢診斷的主要指標是什么？

甲亢的診斷除了靠典型的臨床表現和體征外，確診甲亢需要查甲狀腺功能。

甲狀腺功能檢查，分為甲功3項和甲功5項兩種，分別包括下面指標的前3項和全部5項：

（1）FT3，游離三碘甲腺原氨酸，是血液中游離甲狀腺激素的活性形式；

（2）FT4，游離四碘甲腺原氨酸，是血液中游離的甲狀腺激素；

（3）TSH，血清促甲狀腺素，是由垂體釋放刺激甲狀腺分泌甲狀腺激素的一種激素；

（4）TPOAb，甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體，是甲狀腺自身免疫抗體的一種；

（5）TGAb，甲狀腺球蛋白抗體，是甲狀腺自身免疫抗體的一種。

其中，甲亢的的化驗單特點(diǎn)就是：FT3和FT4升高，TSH降低。但是需要注意，甲狀腺炎也可能出現與甲亢一樣的化驗單，需要另行檢查加以鑒別。第4項第5項的甲狀腺自身免疫抗體，是提示橋本病或者自身免疫性甲狀腺疾病的指標，常被患者簡(jiǎn)稱(chēng)為甲狀腺抗體。另外根據患者病情，還會(huì )監測TT3（血清總三碘甲狀腺原氨酸）、TT4（血清總甲狀腺素），以協(xié)助診斷。

15.我的甲狀腺抗體高，怎么回事？

甲功5項中有2個(gè)抗體指標：TPOAb，TGAb?；颊叱?huì )把這兩種抗體叫做甲狀腺抗體，它們是甲狀腺自身免疫抗體。研究表明這些抗體升高與甲狀腺疾病的發(fā)生是有關(guān)系的，但甲狀腺抗體高不一定會(huì )導致甲狀腺功能的異常?？梢院?jiǎn)單認為，甲狀腺抗體高使你的甲狀腺功能出現問(wèn)題幾率高了一些。

16.FT3，FT4正常，只是TSH低或者高，咋回事？

FT3，FT4正常，TSH低是屬于亞臨床甲亢；FT3，FT4正常；TSH高是屬于亞臨床甲減的情況。亞臨床甲亢及亞臨床甲減可能會(huì )進(jìn)展，成為臨床的甲亢及甲減。

17.亞臨床甲亢或亞臨床甲減需要治療嗎？

多數人不需要治療，可以定期復查甲功，以便及時(shí)發(fā)現疾病的進(jìn)展。但是少數亞臨床甲亢或亞臨床甲減的患者可以有部分甲亢或甲減的癥狀，應予以治療。另外如果TSH值超過(guò)10mIU/L，或者TSH低于0.1mIU/L，即便FT3，FT4正常，也應該予以治療。

當然如果你已經(jīng)診斷過(guò)甲亢或甲減，在藥物治療的過(guò)程中出現上述的甲功結果，應該結合你之前的甲功狀態(tài)來(lái)判斷是否應該調整藥量或治療方案。

18.攝碘率是什么檢查？

是鑒別FT3，FT4升高原因的檢查，主要是鑒別甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺組織破壞兩種情況。前者攝碘率升高，而后者攝碘率下降。

29.甲狀腺核素掃描是什么檢查，和CT一樣嗎？

甲狀腺核素掃描，也叫ECT，是評價(jià)碘在甲狀腺組織、甲狀腺結節組織內吸收情況的檢查。在甲亢合并甲狀腺結節時(shí)，或單純甲狀腺結節時(shí)常用。ECT更關(guān)注功能，CT更關(guān)注結構，兩者不能相互代替。

20.甲亢該怎么治療？

甲亢的治療有抗甲治療和對癥治療?？辜字委煱ㄋ幬镏委?，放射碘治療，手術(shù)治療、中醫治療等；對癥治療，包括降低心率，糾正離子紊亂，保護肝臟功能等等。

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21.抗甲藥物有幾種？我應該吃哪種？

目前常用抗甲藥物有兩種：甲巰咪唑和丙基硫氧嘧啶。大概的選擇用藥情況是：

（1）一般人群服用甲巰咪唑的多，因為它每天只需1次服藥，抗甲效果也略強于丙基硫氧嘧啶。而丙基硫氧嘧啶需要每天2-3次服藥；

（2）孕婦只能服用丙基硫氧嘧啶，因為甲巰咪唑有明確的致畸作用，對胎兒不利；

（3）這兩種藥的副作用發(fā)生情況相當，沒(méi)有孰優(yōu)孰劣；

（4）更加特殊情況下的藥物的選擇，請咨詢(xún)醫生。

22.甲亢為什么要檢查肝功能和血常規？抗甲藥的副作用有哪些？

兩種常規抗甲藥物的副作用類(lèi)似，最常見(jiàn)的是肝功能損害和粒細胞減少，還有皮疹、血管炎等。正是因為抗甲藥物有上述的副作用，所以在服用抗甲藥物前，以及服藥過(guò)程中應定期檢查血常規和肝功能，具體監測時(shí)間請咨詢(xún)醫生。

23.我的肝功或者血常規不正常了，還能繼續服用抗甲藥物嗎？

輕度的不正常是可以在對癥治療的基礎上，繼續抗甲治療的；而異常達到一定程度，比如肝功損害和粒細胞缺乏，應該立即停藥，對癥治療。具體情況請咨詢(xún)醫師。

24.服用抗甲藥后應多長(cháng)時(shí)間檢查一次甲狀腺功能？

從開(kāi)始服藥，應該每1個(gè)月檢查甲狀腺功能，醫生需要根據你的甲功情況調整藥物用量。治療穩定期間隔時(shí)間可以適當延長(cháng)，具體請咨詢(xún)醫生。多數患者抗甲治療會(huì )持續到1年半左右，但因人而異。

25.我在服用抗甲藥了，為什么醫生還讓我加服甲狀腺激素？

有些時(shí)候，當你的抗甲藥物用量在減量的過(guò)程中，出現T3，T4接近下限，而TSH高于了上限。這時(shí)，醫生可能會(huì )給你加用小劑量的甲狀腺激素，是這為了把TSH抑制到正常范圍，屬于經(jīng)驗性治療。

26.我得甲亢了，就不能吃含碘的食物了嗎？

正常飲食的攝碘量不會(huì )影響甲亢病情，但不能吃海帶、紫菜之類(lèi)富含碘的食物。戒煙和限酒，堅持運動(dòng)，規律作息，平衡膳食是健康的生活方式，對任何疾病都是有利的。

27.我的甲亢好了，為什么又復發(fā)了？

甲亢是一種容易復發(fā)的疾病，即便甲狀腺功能得到控制、甚至都停藥了，后期仍有可能復發(fā)。

28.什么情況下，我需要接受放射碘治療？

當你服用抗甲藥物出現嚴重過(guò)敏或其他副作用，而不能繼續服藥；或者足量藥物不能控制甲狀腺功能；又或者你的甲亢反復復發(fā)，不易控制時(shí)，你應該采用放射碘治療，又或者手術(shù)治療。具體情況應咨詢(xún)醫生。

29.放射碘治療是放療嗎？有哪些影響？

放射碘治療是局部的放療。因為放射性的碘劑進(jìn)入體內都在甲狀腺蓄積，因此對周?chē)M織或全身組織的影響比較小，沒(méi)有普通放化療的全身影響。

30.放射碘治療如果發(fā)生甲減，是永久的嗎？

放射碘治療最常見(jiàn)的并發(fā)癥是甲減，并且很可能是永久性的。但是，應該認為甲減是比甲亢要更容易對付的情況。因為甲減的治療，是口服甲狀腺激素代替缺失的甲狀腺組織的功能，只要劑量合適，就不會(huì )出現副作用。其他不太常見(jiàn)的并發(fā)癥還包括：放射性甲狀腺炎、對原本甲亢未控制的重癥患者誘發(fā)甲狀腺危象、對原本活動(dòng)性眼病的患者突眼加重等。

31.我的甲功都正常了，就是抗體一直高，怎么辦？

目前沒(méi)有確切辦法可以降低甲狀腺抗體，有些免疫調節藥物可能會(huì )有幫助，但是不能說(shuō)可以治療。

32.我得了甲亢，還能懷孕嗎？

甲亢對妊娠有負面影響，可能會(huì )導致流產(chǎn)、早產(chǎn)等等。建議甲亢控制了之后，再考慮妊娠，至少要等到甲狀腺功能在正常范圍內，并且停用了抗甲藥物或者抗甲藥物應用在最小劑量以后。

33.懷孕后得了甲亢，該怎么治療？

妊娠期發(fā)現甲亢，應選擇藥物治療，且只能選擇丙基硫氧嘧啶。同時(shí)，治療期間應較一般患者更頻繁地檢測甲功。妊娠期間不能采用放射碘治療。在妊娠中期，可以考慮手術(shù)治療。

34.哺乳期可以服用抗甲藥嗎？

理論上講，目前的研究表明抗甲藥對后代是安全的，哺乳期可以服用抗甲藥物，首選甲巰咪唑，注意監測嬰兒的甲狀腺功能。但臨床上醫生常會(huì )建議盡量提前斷奶后再應用抗甲藥，具體情況請咨詢(xún)醫生。

中華內分泌代謝雜志發(fā)表的文章指出，哺乳期間適量服用ATD是安全的。因為PTU的肝臟毒性原因，應當首選MMI。MMI劑量達到20~30mg/天，對于母嬰都是安全的。PTU可以作為二線(xiàn)藥物，300mg/天也是安全的。服藥方法是在哺乳后分次服藥，并且監測嬰兒的甲狀腺功能。