得了甲減可以懷孕嗎?

首先，這個(gè)問(wèn)題的答案當然是"可以"！

目前隨著(zhù)人們生活水平的提高，人們對優(yōu)生優(yōu)育的要求更高，在備孕及懷孕婦女中，對甲狀腺功能的篩查變得越來(lái)越普遍。所以，從中就發(fā)現了很多合并有甲狀腺功能異常的患者。

我們知道，母親機體內缺碘或者甲狀腺功能低下，可能導致孩子出生后患呆小癥，這是一種非常嚴重的疾病。因此，為了預防呆小癥的出現，在孕前及懷孕時(shí)維持母親甲狀腺功能的正常就顯得非常重要。

甲狀腺功能減退癥(甲減)根據嚴重程度不同、是否產(chǎn)生臨床表現等可以分為臨床甲減和亞臨床甲減：

臨床甲減的診斷包括血清促甲狀腺激素（TSH）濃度升高、血清甲狀腺素濃度降低或僅有TSH濃度高于10mU/L。而亞臨床甲狀腺功能減退癥是基于TSH濃度升高但甲狀腺素濃度正常的生化診斷。對于臨床性的甲狀腺功能減退癥的處理是很明確的。

早期妊娠階段胚胎的發(fā)育依賴(lài)母體的甲狀腺激素，胚胎本身的甲狀腺在妊娠11~13周才剛剛開(kāi)始有分泌活動(dòng)。甲狀腺功能減退癥增加了不孕癥、流產(chǎn)的風(fēng)險，對胚胎神經(jīng)系統發(fā)育也有影響。因此，這種情況需要治療。

妊娠期臨床甲狀腺功能減退癥的治療可為患者帶來(lái)諸多益處，包括改善產(chǎn)婦和新生兒結局。然而，妊娠女性亞臨床甲狀腺功能減退癥的管理及恰當的治療目標尚缺乏證據。

下面，我們重點(diǎn)討論備孕期和妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥的治療。

相信很多女性在懷孕的時(shí)候都遇到這樣的問(wèn)題，在產(chǎn)前檢查及懷孕早期產(chǎn)檢時(shí)，查甲狀腺功能結果提示TSH高于2.5mU/L，可能就開(kāi)始長(cháng)期服用小劑量左旋甲狀腺素片，以使TSH低于2.5mU/L。

很多備孕和懷孕的女性看到這種情況非常緊張，TSH高于2.5mU/L是不是會(huì )導致流產(chǎn)？TSH雖然是2.5mU/L，但是在正常范圍內為什么一定要補充甲狀腺素?這個(gè)病會(huì )不會(huì )對孩子有影響?生出來(lái)的孩子會(huì )是傻子嗎?

那么接下來(lái)我們就看看，這一個(gè)說(shuō)法究竟是從哪里來(lái)的?到底會(huì )不會(huì )對孩子造成影響?

一般來(lái)說(shuō)，各個(gè)不同醫院TSH正常范圍大多都差不多，為0.3~4.2mU/L。而考慮到甲狀腺功能減退癥與嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育障礙有關(guān)，國際指南推薦備孕和懷孕期婦女TSH應<2.5mU/L。到目前為止，仍有非常多的中心沿用這個(gè)標準，在備孕和孕早期婦女中大量使用甲狀腺激素以使TSH低于這一數值。但這一數值有可能太低，缺乏制定依據。相反，這一過(guò)低TSH數值的要求使得孕婦亞臨床甲減的發(fā)病率大大增加。2007年的一項包含超過(guò)17000名孕婦的臨床研究中發(fā)現，將妊娠年齡校正后，當TSH超過(guò)正常值97.5%時(shí)，3.4%的參與者為亞臨床甲減患者，但是，閾值為2.5mU/L時(shí)，美國和新西蘭有超過(guò)15%的孕婦患病而中國女性患病比例為28%。按照指南要求，這大部分的孕婦就要開(kāi)始甲狀腺素補充治療。

對于妊娠期甲狀腺功能減退癥的關(guān)注源于母親甲狀腺功能減退癥與嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育障礙的相關(guān)性研究，而這一研究數據來(lái)自臨床甲減人群（平均TSH為13.2mU/L），而不是TSH為2.5mU/L。很多研究結果都發(fā)現，母親TSH是否低于2.5mU/L，妊娠和胎兒結局并沒(méi)有明顯的區別。

來(lái)自中國人口的案例對照數據顯示母親TSH是否低于特定的參考標準(即使>2.5mU/L）對胎兒智力和精神運動(dòng)發(fā)育并無(wú)顯著(zhù)差異。胎盤(pán)早剝、早產(chǎn)、胎膜早破等妊娠并發(fā)癥在TSH值＞4mU/L的亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦中更常見(jiàn)，但是關(guān)于TSH值在2.5~40mU/L的甲狀腺功能減退癥孕婦研究仍然不足。TSH值>4mU/L的亞臨床甲狀腺功能減退癥應該接受左甲狀腺素鈉片的替代治療，替代治療的目標要達到TSH控制在2.5mU/L以下。甲狀腺抗體（主要是是甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體）是導致亞臨床甲狀腺功能減退癥和臨床性的甲狀腺功能減退癥的主要原因，過(guò)氧化物氧化酶抗體陽(yáng)性可以導致流產(chǎn)率高，TSH值在2.5~4.0mU/L和抗甲狀腺過(guò)氧化物酶陽(yáng)性的女性，接受左甲狀腺素替代治療效果可能更好；但沒(méi)有證據可以表明在抗甲狀腺過(guò)氧化物酶陰性的情況下，甲狀腺激素治療可以可以改善受孕率或者妊娠結局。

我國有研究針對8000多名孕婦甲狀腺功能和孩子出生后12~24月齡的智能發(fā)育進(jìn)行相關(guān)性研究，將亞臨床甲狀腺功能減退的婦女和甲狀腺功能正常的婦女后代進(jìn)行比較，結果發(fā)現妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退對孩子智力無(wú)顯著(zhù)影響。

下面的才是重點(diǎn)：

在備孕期間和懷孕期間該選擇哪一種甲狀腺素進(jìn)行補充呢?

答案是應予以左甲狀腺素（L-T4）治療，也就是優(yōu)甲樂(lè )。四碘甲狀腺氨酸（T4）和三碘甲狀腺氨酸（T3）組合，包括如干甲狀腺片，在懷孕期間或正在計劃懷孕的婦女身上不應使用。因甲狀腺激素只有極少量可透過(guò)胎盤(pán)、由乳汁排泌亦甚微，故妊娠期婦女或乳母服用適量甲狀腺素對胎兒或嬰兒無(wú)不良影響。

總之，結合國內外的指南和大量研究，在備孕和妊娠婦女中對于甲狀腺功能減退癥的管理應遵循以下原則：

（1）對于有臨床型甲減的女性，應補充甲狀腺素至TSH<2.5才可以懷孕；在孕期定期復查，尤其是孕早期應控制為T(mén)SH<2.5mU/L。

（2）在亞臨床甲減中，

TPOAb陽(yáng)性：控制目標:TSH<2.5mU/L。

TPOAb陰性：控制目標TSH<4mU/L（或當地實(shí)驗室正常上限），沒(méi)有證據證明TSH在2.5~4mUL之間補充甲狀腺激素可以改善妊娠結局;TSH<4mU/L無(wú)需補充甲狀腺素。