十二指腸壅積癥
十二指腸壅積癥
引起本癥原因很多，以腸系膜上動(dòng)脈壓迫十二指腸形成壅積者居多（占50％），該情況也稱(chēng)為腸系膜上動(dòng)脈綜合征（superior mesenteric artery syndrome）。其他原因有
①先天異常：如先天性腹膜束帶壓迫牽拉而阻斷十二指腸；十二指腸遠端先天性狹窄或閉塞，環(huán)狀胰腺壓迫十二指腸降段；十二指腸發(fā)育不良產(chǎn)生的巨十二指腸，以及十二指腸因先天性變異而嚴重下垂，可摺拗十二指腸空腸角而使之關(guān)閉，從而產(chǎn)生壅積癥。
②腫瘤：十二指腸良、惡性腫瘤；腹膜后腫瘤如腎臟腫瘤、胰腺癌、淋巴瘤；十二指腸的轉移癌，鄰近腫大的淋巴結（癌轉移）、腸系膜囊腫或腹主動(dòng)脈瘤壓迫十二指腸。
③十二指腸遠端或近端空腸浸潤性疾病和炎癥；如進(jìn)行性系統性硬化癥、Crohn病以及憩室炎性粘連或壓迫引起縮窄等。
④膽囊和胃手術(shù)后發(fā)生粘連牽拉十二指腸；胃空腸吻合術(shù)后粘連、潰瘍、狹窄或輸入袢綜合征。
⑤其他先天性畸形：十二指腸倒位、膽囊十二指腸結腸索帶所致十二指腸梗阻；十二指腸前門(mén)靜脈；法特氏壺腹位置異常（膽總管開(kāi)口于十二指腸第三部）。
十二指腸橫段位于腹膜后，從右至左橫跨第三腰椎和腹主動(dòng)脈，其前方被腸系膜根部?jì)鹊哪c系膜上血管神經(jīng)束所橫跨，見(jiàn)圖1。若兩者之間的角度過(guò)小，可使十二指腸受壓。腸系膜上動(dòng)脈一般在第一腰椎水平處分出，與主動(dòng)脈呈30°～42°角。此外，下列5個(gè)因素也是引起機械性梗阻的原因：
①腸系膜上動(dòng)脈過(guò)長(cháng)、過(guò)短；
②腸系膜上動(dòng)脈變異，從腹主動(dòng)脈分出的部位過(guò)低或分出時(shí)角度狹窄；
③異常粗大的靜脈橫壓在十二指腸前方；
④脊柱前凸畸形使十二指腸占有的空隙減少；
⑤瘦長(cháng)型或內臟下垂者腸管重量牽引腸系膜根部。
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