水痘-帶狀皰疹性葡萄膜炎

(一)發(fā)病原因
因為帶狀皰疹的病原體與水痘病毒相同，故稱(chēng)為水痘/帶狀皰疹病毒(varicella/herpes zoster virus,VZV)。二者是同一種病毒感染的不同表現。一種是發(fā)生于兒童的水痘，此是一種原發(fā)性感染;另一種多發(fā)生于成年人的帶狀皰疹。在原發(fā)感染后病毒可潛伏于體內的神經(jīng)細胞，主要在感覺(jué)神經(jīng)節中，因為它是嗜神經(jīng)的單孢病毒，也是一種DNA病毒。潛伏的病毒在某些誘因激發(fā)下可引起發(fā)病。常見(jiàn)的誘因為全身抵抗力低下，如創(chuàng )傷、各種傳染病、艾滋病、應用免疫抑制藥、放射治療、發(fā)燒以及年老體弱者。
(二)發(fā)病機制
在兒童，當水痘-帶狀皰疹病毒感染上呼吸道黏膜和口咽部黏膜時(shí)，引起無(wú)癥狀的原發(fā)性病毒血癥。病毒傳播至網(wǎng)狀內皮細胞后，即在這些細胞內繁殖，之后病毒釋放至血液，出現第二次病毒血癥，此時(shí)病毒在單核細胞內復制。二次病毒血癥常伴有發(fā)熱、寒戰、頭痛、虛弱等前驅癥狀，以后出現局灶性的皮膚和黏膜損害。隨著(zhù)特異性細胞免疫和體液免疫的形成，病毒從血中清除，其中細胞免疫應答尤其是α-干擾素對限制病毒感染起著(zhù)重要作用。在原發(fā)性水痘-帶狀皰疹病毒感染時(shí)，病毒從皮膚黏膜損害處通過(guò)感覺(jué)神經(jīng)到達相應的神經(jīng)節，病毒也可經(jīng)血液到達神經(jīng)節。在神經(jīng)節中主要潛伏于星形細胞。當機體抵抗力降低時(shí)，水痘-帶狀皰疹病毒被激活，病毒可以沿感覺(jué)神經(jīng)逆向傳播至相應的皮膚，引起感覺(jué)神經(jīng)纖維分布區的皮膚皰疹。雖然任何皮膚區都可受累，但三叉神經(jīng)分布區(尤其是第1支)和胸神經(jīng)節分布區(胸3～腰2)是最常受累的部位。特異性免疫應答降低是病毒激活的一個(gè)重要因素。應用糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制藥是引起免疫應答降低的一個(gè)常見(jiàn)原因，由于人類(lèi)免疫缺陷病毒感染能造成機體免疫功能降低，所以也是引起病毒激活的原因之一。