胃潰瘍性穿孔
胃潰瘍性穿孔
(一)發(fā)病原因
導致DU病人穿孔的因素很多，主要危險因素有：
1.緊張與勞累 精神過(guò)度緊張或勞累，會(huì )增加迷走神經(jīng)興奮，使潰瘍加重而穿孔。
2.飲食過(guò)量 過(guò)量飲食使胃內壓力增加，促使胃潰瘍穿孔。
3.非類(lèi)固醇抗炎藥的應用 非類(lèi)固醇抗炎藥和GU、DU的穿孔密切相關(guān)。對應用此類(lèi)藥物治療的患者進(jìn)行觀(guān)察，顯示非類(lèi)固醇抗炎藥是DU穿孔的主要促進(jìn)因素。
4.免疫抑制劑應用 尤其在器官移植患者中應用激素治療，會(huì )促進(jìn)DU穿孔的發(fā)生。
5.其他因素 包括患者年齡增加、慢性阻塞性肺疾病、創(chuàng )傷、大面積燒傷和多發(fā)性器官功能衰竭等。
(二)發(fā)病機制
胃潰瘍穿孔多發(fā)生于慢性潰瘍的病理基礎之上。在情緒緊張、疲勞、飲食或藥物等因素作用下，胃潰瘍活動(dòng)期病變可逐漸加深，侵蝕胃壁，由黏膜至肌層，再至漿膜終至穿孔。穿孔多位于前壁，胃潰瘍穿孔大都位于小彎前部或前上部。穿孔多為單發(fā)，偶可為多發(fā)穿孔。70%的穿孔直徑小于0.5cm，1.0cm以上的穿孔占5%～10%。
潰瘍穿孔后，胃內容物溢入腹腔，高度酸性或堿性的內容物可引起化學(xué)性腹膜炎。約6h后，可轉變?yōu)榧毦愿鼓ぱ?。病原菌多為大腸埃希桿菌。后壁潰瘍在侵蝕至漿膜層前，與鄰近器官多已愈著(zhù)，形成慢性穿透性潰瘍，因而很少出現急性穿孔。
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