特發(fā)性大網(wǎng)膜節段性梗死

(一)發(fā)病原因
尚不清楚，本病的發(fā)生很可能與大網(wǎng)膜的血管病變有關(guān)。能促使大網(wǎng)膜血循環(huán)發(fā)生急性障礙的因素中，靜脈病變多于動(dòng)脈病變。臨床資料研究證明，大多數情況下，靜脈病變是本病的主要因素。
1.大網(wǎng)膜的靜脈病變 主要表現為各種誘因造成大網(wǎng)膜靜脈內膜的損傷，血栓形成，靜脈管腔閉塞，回流障礙，繼而影響到網(wǎng)膜動(dòng)脈血供。這些因素有：
(1)腹腔內壓的突然升高：如咳嗽、嘔吐、用力排便等，使網(wǎng)膜內的靜脈受到突發(fā)性的牽拉或擺動(dòng)。
(2)腹部閉合傷：甚至輕微的鈍器傷，大網(wǎng)膜也能受到外力的作用，可能出現靜脈的損傷。
(3)肥胖：肥胖患者的大網(wǎng)膜內有過(guò)多的脂肪沉積，使其體積增大，重量增加。身體活動(dòng)時(shí)，對大網(wǎng)膜的牽拉和移動(dòng)的力度增加。
(4)靜脈內的高凝狀態(tài)，可促使血栓的形成。
(5)心力衰竭等，影響了網(wǎng)膜靜脈的回流。
2.大網(wǎng)膜的動(dòng)脈病變 動(dòng)脈粥樣硬化、結節性動(dòng)脈炎等雖然主要發(fā)生于大動(dòng)脈內、但也可能波及到較小的大網(wǎng)膜動(dòng)脈，使動(dòng)脈管腔發(fā)生狹窄及閉塞，最終造成供血區的大網(wǎng)膜壞死。
(二)發(fā)病機制
1.病變部位 大網(wǎng)膜特發(fā)性梗死主要發(fā)生在大網(wǎng)膜的右側部分。臨床資料研究發(fā)現，右半側大網(wǎng)膜血管變異多于左側，而且脂肪沉積、肥厚也以右側為多。
2.病變特征 發(fā)生梗死的大網(wǎng)膜常呈三角形，直徑2～20cm不等，但以6～8cm者多見(jiàn)。局部呈現水腫、出血及壞死，外觀(guān)呈暗紅色或黑紫色。梗死網(wǎng)膜常與周?chē)M織和器官廣泛粘連，主要是與右半結腸、十二指腸及盆壁粘連。腹膜腔內有少量漿液血性滲出，病程較長(cháng)者，滲液可能為膿性。鏡下可見(jiàn)大網(wǎng)膜靜脈血栓形成，炎性細胞浸潤。大網(wǎng)膜外觀(guān)無(wú)扭轉及外壓現象，可除外繼發(fā)大網(wǎng)膜壞死的可能。