先天性肌強直

(一)發(fā)病原因
目前認為本病是一種骨骼肌離子通道病。系因位于染色體7q32部位編碼該離子通道的基因突變所致。
(二)發(fā)病機制
本病缺乏形態(tài)學(xué)改變，個(gè)別肌纖維的肌強直現象非常明顯，推測肌纖維膜可能存在生理學(xué)改變或肌纖維傳導結構異常。應用箭毒后肌強直仍持續，肌電圖顯示收縮肌纖維張力緩慢下降，是微小電位持續存在所致。刺激單一肌纖維發(fā)現，只有連續刺激才能得到肌強直性后放電，強直性肌纖顫電位逐漸減小。
先天性肌強直的動(dòng)物模型肌強直性山羊肌肉體外研究發(fā)現，肌強直過(guò)度興奮性(反復點(diǎn)火和后放電)是橫管系統氯離子電導減低所致，人類(lèi)肌強直肌肉也證實(shí)氯離子電導減低、強直性肌纖維膜高興奮狀態(tài)與異常鈉通道再開(kāi)放有關(guān)。
致病基因位于7q32編碼骨骼肌氯通道主要部分的CLCN1基因，包括23個(gè)外顯子，已發(fā)現30余個(gè)點(diǎn)突變和3個(gè)基因缺失(Plassart-Schies etal，1998;Fred etal，1999)，氯通道基因突變表現型包括隱性和顯性。肌強直藥物試驗發(fā)現，阻斷50%的生理性氯電流不足以產(chǎn)生強直性活動(dòng)，可解釋隱性突變(可完全破壞蛋白功能) 雜合攜帶者盡管氯電流下降50%，但臨床不出現肌強直。顯性肌強直氯電流常見(jiàn)激活曲線(xiàn)向正性膜電位漂移，使整個(gè)氯電導下降，有時(shí)漂移程度與臨床嚴重性不一致，如Gin-552-Arg引起大的電位漂移，臨床表現卻很輕(Kubisch etal，1998)。Levior肌強直(Levior’s myotonia)是顯性遺傳性先天性肌強直，由DeJong命名。與Thomsen病相比，癥狀輕微，發(fā)作較晚。Lehmann-Horn等發(fā)現2例Levior肌強直家系患者具有與Thomsen病同樣的遺傳缺陷氯離子通道(CLCN1)突變，因此，Levior肌強直似乎是輕型Thomsen病。