原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥與腎病

(一)發(fā)病原因
本病的病因迄今尚未完全闡明，最可能與基因突變有關(guān)。文獻中曾報道有幾例家系調查，均呈常染色體顯性遺傳。近年來(lái)發(fā)現，在甲狀旁腺瘤及多發(fā)性?xún)确置谙倭霾?MEN)I型的甲狀旁腺增生的細胞中，第11對染色體的q13基因有重組及缺失。此外，放射線(xiàn)照射也可能致病，據對一組頸部受X線(xiàn)放射治療者的觀(guān)察，發(fā)現PHPT及甲狀旁腺腫瘤的發(fā)病數均增高10倍之多。甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素(parathyroidsrrl hormon PTH)，PTH是調節人體鈣磷內環(huán)境穩定的重要激素。PTH由甲狀旁腺的主細胞分泌，分子量為9500D，是由84個(gè)氨基酸組成的多肽。完整的PTH分子在腎和肝內被裂解為氨基端與羧基端兩個(gè)片斷，前者具有生物活性，后者則無(wú)。完整的PTH或其氨基酸片斷作用于骨及腎小管，產(chǎn)生生物效應，同時(shí)被滅能。PTH的主要靶器官是骨與腎。
(二)發(fā)病機制
原發(fā)性甲旁亢是甲狀旁腺腺瘤、增生肥大或腺癌所引起PTH分泌過(guò)多。由于甲狀旁腺激素分泌過(guò)多，鈣自骨動(dòng)員至血循環(huán)，引起血鈣過(guò)高;同時(shí)腎小管對無(wú)機磷再吸收減少，尿磷排出增多、血磷下降、血鈣升高不能抑制甲狀旁腺。持續增多的PTH作用，引起廣泛骨質(zhì)吸收脫鈣等改變。骨基質(zhì)分解，黏蛋白、羥脯氨酸等代謝產(chǎn)物自尿排泄增多，形成腎結石或腎鈣鹽沉著(zhù)癥(nephrocalcinosis)，加上繼發(fā)性感染等因素，腎功能遭受?chē)乐負p害。當腎功能不全時(shí)，磷酸鹽不能充分排出、血磷濃度反見(jiàn)回升，而血鈣則可降低，又可刺激甲狀旁腺分泌，這稱(chēng)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。因血鈣過(guò)高致多量鈣自尿排出，致使腎實(shí)質(zhì)鈣鹽沉積，尿結石發(fā)生，發(fā)生率在60%～90%。臨床上有腎絞痛、血尿和繼發(fā)尿路感染，還有尿頻、尿急和尿痛等癥狀。
本病所致的尿結石的特點(diǎn)為多發(fā)性、反復發(fā)作性和雙側性;結石又有逐漸增多、增大等活動(dòng)現象。凡泌尿系統結石病人血鈣超過(guò)2.62mmol/L均應進(jìn)一步檢查確定是否為甲狀旁腺功能亢進(jìn)引起的腎結石。