竇房折返性心動(dòng)過(guò)速

(一)發(fā)病原因
大多發(fā)生在年老有器質(zhì)性心臟病的患者。常見(jiàn)于病態(tài)竇房結綜合征及冠心病患者，也可見(jiàn)于心肌病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、先天性心臟病、肺心病等。單次或兩次竇房結折返也多發(fā)生在上述疾病時(shí)。
(二)發(fā)病機制
竇房結內的P細胞是慢反應細胞，除極速度慢、幅度低，激動(dòng)傳導緩慢。在正常情況下各群P細胞之間就存在起搏頻率和傳導性能差異。這種竇房結細胞群之間存在著(zhù)功能上的差異，可導致細胞群之間發(fā)生不同的不應期，使竇房結在功能上形成幾條傳導徑路，而有利于折返形成。此外，在竇房結周?chē)杏幸粋€(gè)生理上介于竇房結(慢反應)和心房肌(快反應)之間的區域即竇房結結周區。結周區的結周纖維存在著(zhù)功能性縱向分離的雙徑路，即傳導性和不應期的不均一性，可成為折返的發(fā)生處，構成折返的病理基礎。
在病變條件下，竇房結及結周區細胞的不應期長(cháng)短差別增大，激動(dòng)在這些細胞中的傳導速度也會(huì )顯著(zhù)減慢。在心動(dòng)周期的早期，這些情況可更加明顯。所以適時(shí)的房性期前收縮進(jìn)入竇房結后，激動(dòng)緩慢地傳至竇房結原先的阻滯區，如果這時(shí)該區及原先激動(dòng)過(guò)的心房已脫離了不應期，便可再次激動(dòng)引起竇性回波，反復循環(huán)折返即形成竇房折返性心動(dòng)過(guò)速。臨床表現及心臟程序刺激可以重復地誘發(fā)和終止等特點(diǎn)都表明這種突發(fā)突止的心動(dòng)過(guò)速發(fā)生機制為折返。也可見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病患者。