橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎

(一)發(fā)病原因
橈骨莖突部有一窄而淺的骨溝，底面凹凸不平，溝面覆以腕背橫韌帶，形成一個(gè)骨纖維性鞘管，構成腕背第一腱鞘間隔。拇長(cháng)展肌腱和拇短伸肌腱通過(guò)此鞘管后，折成一定的角度，分別止于第一掌骨和拇指近節指骨，肌腱滑動(dòng)時(shí)產(chǎn)生較大的摩擦力。當拇指和腕部活動(dòng)時(shí)，此折角加大，從而更增加了肌腱與鞘管壁的摩擦，久之可發(fā)生腱鞘炎，致使鞘管壁變厚，肌腱局部增粗，逐漸產(chǎn)生狹窄癥狀。尤其是拇長(cháng)展肌腱，參與拇指的對掌運動(dòng)，活動(dòng)較多，對發(fā)病的作用較大。因為女性的肌腱折角大，所以發(fā)病率較男性高。另外，有時(shí)鞘管內有迷走的肌腱存在(多為伸肌腱)，這種解剖變異亦可產(chǎn)生狹窄性腱鞘炎的癥狀。
(二)發(fā)病機制
日常生活和工作中，由于頻繁活動(dòng)引起拇長(cháng)展肌腱和拇長(cháng)伸肌腱與腱鞘間的過(guò)度摩擦，加之肌腱走行方向發(fā)生改變形成角度，就更加大了肌腱和腱鞘之間的機械摩擦力。老年人滑膜鞘分泌功能衰退，更易出現癥狀。其病理改變，早期為充血、水腫、滲出等無(wú)菌性炎性反應。反復刺激或遷延日久，則發(fā)生慢性纖維結締組織增生、肥厚、粘連等變化。腱鞘厚度可由正常時(shí)的1mm以下，增至2～3mm，致使腱鞘發(fā)生狹窄，肌腱也發(fā)生變性、變形。狹窄性腱鞘炎也可能是某些靜止期或亞臨床型結締組織病(如風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕)的后果。增生狹窄的腱鞘猶如緊張的束帶壓迫肌腱，使鄰近未受壓的肌腱水腫、膨大成葫蘆狀，嚴重者受壓部位肌腱粘連、增生、變粗，形成中間膨大、兩端正常的紡錘形。臨床表現為受累部位疼痛、壓痛、活動(dòng)受限，當肌腱通過(guò)狹窄的腱鞘時(shí)，可發(fā)生如扳機樣的交鎖、彈響和彈跳。