晚期產(chǎn)后出血

(一)發(fā)病原因
1.剖宮產(chǎn)術(shù)中處理不當致子宮切口裂開(kāi) 是引起晚期產(chǎn)后出血的重要原因之一。近年來(lái)，由于妊娠病理情況及社會(huì )因素的增加，對胎兒重視程度高及產(chǎn)婦懼痛等因素的影響，剖宮產(chǎn)率逐步上升，術(shù)后并發(fā)癥亦增加，剖宮產(chǎn)時(shí)術(shù)者水平高低與晚期產(chǎn)后出血率有一定關(guān)系。
(1)子宮切口選擇不當：切口應盡量選擇在子宮下段，避免過(guò)高或過(guò)低。切口過(guò)高，位于宮體與下段交界處，切緣上下組織厚薄不均，對合不齊或錯位，可引起子宮切口愈合不良;切口過(guò)低，接近宮頸，宮頸結締組織多，血供不良，亦可引起子宮切口愈合不良，且在出胎頭時(shí)易造成切口撕裂。
(2)切開(kāi)方式欠妥：切開(kāi)時(shí)用手術(shù)刀或剪刀全程切開(kāi)或剪開(kāi)，致宮壁弓形血管斷裂，出血多，影響愈合。
(3)娩胎頭時(shí)切口撕裂：出胎頭時(shí)動(dòng)作粗暴或遇巨大兒，畸形兒，前置胎盤(pán)時(shí)，易發(fā)生切口撕裂。由于妊娠子宮受乙狀結腸推移，子宮右旋，故切口左角易被撕裂，累及子宮動(dòng)脈，發(fā)生大出血，此時(shí)術(shù)者多緊張，在撕裂處反復縫扎止血，可致子宮角部傷口血運障礙，易壞死、裂開(kāi)、出血。
(4)縫合不當：針距過(guò)密，縫線(xiàn)過(guò)多過(guò)緊，可影響局部血液循環(huán)，使切口愈合不良。另外縫合時(shí)將子宮內膜外翻縫入肌層，亦是影響子宮切口愈合的原因之一。
2.感染 分娩前有胎膜早破、產(chǎn)程延長(cháng)、反復陰道檢查、人工破膜、水囊引產(chǎn)或用氣囊促宮頸成熟等經(jīng)陰道操作者，產(chǎn)婦本身有妊娠期嚴重貧血、重度妊高征、糖尿病等病理情況時(shí)，加之分娩后陰道衛生不注意，懼痛不清洗會(huì )陰，均可發(fā)生陰道內及宮腔內感染，致子宮復舊不良或切口愈合不佳而發(fā)生晚期產(chǎn)后出血。
3.子宮復舊不全 宮內感染和少量胎盤(pán)胎膜殘留可引起子宮復舊不全。
4.胎盤(pán)息肉 分娩時(shí)若胎盤(pán)、胎膜殘留，殘存組織在宮內壞死、機化，表面纖維蛋白沉積，形成息肉。
5.其他 子宮內膜炎、子宮黏膜下肌瘤感染、絨毛膜癌，也可引起晚期產(chǎn)后出血。
(二)發(fā)病機制　
分娩時(shí)對胎盤(pán)及胎膜檢查不仔細，尤其當有副胎盤(pán)或帆狀胎盤(pán)時(shí)，少量胎盤(pán)胎膜殘留導致胎盤(pán)附著(zhù)部位復舊不全，子宮不能正?？s復，子宮收縮差。隨著(zhù)殘留局部血栓脫落，血竇開(kāi)放而出現晚期產(chǎn)后出血。胎盤(pán)息肉部分或全部脫落，使附著(zhù)部位血竇開(kāi)放發(fā)生晚期產(chǎn)后出血。