妊娠合并腸梗阻
妊娠合并腸梗阻
(一)發(fā)病原因
機械性腸梗阻約占90%以上，其中半數以上由粘連引起，其次有腸扭轉、腸套疊、先天畸形、炎性狹窄、嵌頓疝和腹部腫塊等。
(二)發(fā)病機制
妊娠期增大的子宮推擠腸袢，加之以往的粘連使腸管受壓或扭轉而形成梗阻;腸系膜過(guò)長(cháng)或相對過(guò)短受妊娠子宮推擠可使小腸順時(shí)針扭轉發(fā)生腸梗阻。妊娠期腸梗阻的發(fā)生常在孕4～5月子宮由盆腔升入腹腔時(shí)，或臨產(chǎn)前胎頭下降入盆時(shí)及產(chǎn)褥期子宮縮小腸袢急劇移位而發(fā)生腸扭轉，國內張璐芳、祝國蘭等(1996)共報道妊娠期腸梗阻8例，其中7例發(fā)生在妊娠晚期，產(chǎn)褥期1例;妊娠期子宮表面積增大，腸梗阻以后吸收毒素多，使病情發(fā)展快，加之妊娠期發(fā)生惡心、嘔吐、腹脹便秘時(shí)，臨床醫師不易考慮到外科原因的本病而使發(fā)病早期延誤診斷或診斷錯誤，導致發(fā)病后病情嚴重。
按腸壁有無(wú)血運障礙，腸梗阻分成單純性和絞窄性?xún)深?lèi)。根據病變部位、梗阻程度和病程發(fā)展快慢還可分為高位和低位，完全性和不完全性，急性和慢性腸梗阻。
單純性腸梗阻，梗阻以上部位腸蠕動(dòng)增強，以克服腸內容通過(guò)障礙，腸腔內因氣體和液體積貯而膨脹，腸管擴張，腸壁水腫，最后導致腸蠕動(dòng)乏力，同時(shí)液體漏出至腹腔，梗阻以下腸管癟陷、空虛或僅存少量糞便;絞窄性腸梗阻因血供中斷，首先靜脈回流受阻，腸壁充血、水腫、增厚呈暗紅色，隨病程進(jìn)展繼而出現動(dòng)脈血運障礙，血栓形成，腸管變紫黑色、變薄、缺血導致壞死、穿孔，死亡率可高達20%～30%，是最嚴重的并發(fā)癥。腸梗阻發(fā)生后出現液體喪失、腸膨脹、毒素吸收和感染、休克，如不能及時(shí)診治最后致呼吸、循環(huán)、泌尿各系統重要器官衰竭而死亡。
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