小兒蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養不良

(一)發(fā)病原因
根據引起蛋白質(zhì)和能量缺乏的發(fā)病原因分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N：
1.原發(fā)性蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養不良 原發(fā)性蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養不良是因食物中蛋白質(zhì)和(或)能量的攝入量不能滿(mǎn)足身體的生理需要而發(fā)生的。其主要原因為飲食不當和攝入不足，如嬰兒期母乳不足，而未及時(shí)和正確地采用混合喂養;如奶粉配制過(guò)于稀釋?zhuān)E然斷奶，嬰兒不能適應或拒絕新的食品。較大小兒常見(jiàn)不良飲食習慣，偏食或素食，多食糖果，厭食奶類(lèi)、肉類(lèi)、蛋類(lèi)，長(cháng)期使用淀粉樣食品(如奶糕、粥)，飲食中長(cháng)期食物成分搭配不當，熱能不夠或蛋白質(zhì)太少。以上原因均可造成攝入不夠致熱能-蛋白質(zhì)不足。
2.繼發(fā)性蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養不良 繼發(fā)性蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養不良多與疾病有關(guān)。主要由于食欲減低，吸收不良，分解代謝亢進(jìn)，消耗增加，合成代謝障礙所致。多見(jiàn)于消化道感染(如遷延性腹瀉、慢性痢疾、嚴重寄生蟲(chóng)感染等)，腸吸收不良綜合征，消化道先天性畸形(如唇裂、腭裂、先天性肥厚性幽門(mén)狹窄等)，慢性消耗性疾病(如結核、肝炎、長(cháng)期發(fā)熱、惡性腫瘤等)等。
(二)發(fā)病機制
由于熱能和蛋白質(zhì)供應不足，機體首先動(dòng)用貯存的糖原，繼之動(dòng)用脂肪，出現脂肪減少。最后致使蛋白質(zhì)氧化供能，使機體蛋白質(zhì)消耗，形成負氮平衡。隨著(zhù)全身脂肪大量消耗和血漿蛋白低下，全身總液體量相對增多，使細胞外液呈低滲性。如有嘔吐、腹瀉，易出現低滲性脫水和酸中毒，出現低鈉、低鉀、低鎂及低鈣血癥。
重度營(yíng)養不良對消化系統，心、腎功能，以及中樞神經(jīng)系統均有影響。
1.消化系統 胃腸黏膜變薄甚至萎縮，上皮細胞變形，小腸絨毛失去正常形態(tài)。胃酸減低，雙糖酶減少。胰腺縮小，胰腺的分泌酶活性降低。腸蠕動(dòng)減慢，消化吸收功能下降，菌群失調，易引起腹瀉。
2.心臟功能 嚴重病例引起心輸出量減少，心率減慢，循環(huán)時(shí)間延長(cháng)，外周血流量減少，心電圖常常無(wú)特異性改變，X線(xiàn)示心臟縮小。
3.腎功能 嚴重者腎小管細胞渾濁腫脹，脂肪浸潤。腎小球濾過(guò)率和腎血流量減少，濃縮功能降低，尿比重下降。
4.中樞神經(jīng)系統 營(yíng)養不良對大腦和智力發(fā)育有很大影響。營(yíng)養不良如發(fā)生在腦發(fā)育的高峰期，將影響腦的體積和化學(xué)組成，使腦的重量減輕，磷脂減少。表現為想象力、知覺(jué)、語(yǔ)言和動(dòng)作能力落后于正常兒，智商低下。