廣州管圓線(xiàn)蟲(chóng)病

(一)發(fā)病原因
廣州管圓線(xiàn)蟲(chóng)的終宿主為哺乳動(dòng)物，主要是鼠類(lèi)，如黑家鼠、褐家鼠、黑線(xiàn)姬鼠、黃毛鼠等。成蟲(chóng)寄生于鼠類(lèi)的肺動(dòng)脈內。成蟲(chóng)蟲(chóng)體細長(cháng)，大小為(20～40)mm×(0.3～0.6)mm，體表有細螺旋狀紋，頭端鈍圓，尾端尖細。雌、雄成蟲(chóng)交合后產(chǎn)卵，蟲(chóng)卵進(jìn)入鼠肺毛細血管，第一期幼蟲(chóng)孵出后穿破肺毛細血管進(jìn)入肺泡，沿呼吸道上行至咽部，被吞入消化道，隨糞便被排出體外。當中間宿主，主要是陸生螺類(lèi)與淡水螺類(lèi)，如褐云瑪瑙螺(Achatina fulica)、福壽螺(Ampullaria gigas)、巴蝸牛(Bradybaena similaris)、中國圓田螺(Cipangopaludina chinensis)、堅螺(Camaena)、蛞蝓(俗稱(chēng)鼻涕蟲(chóng)，slug)、釘螺(Oncomelania)、大非螺(giant African snail)等將第一期幼蟲(chóng)吞食后，可在其體內發(fā)育為第二期和第三期幼蟲(chóng)。第三期幼蟲(chóng)對人體有較強的感染力。人多因生吃含有第三期幼蟲(chóng)的淡水螺肉而被感染。生吃淡水魚(yú)類(lèi)、蝦類(lèi)、蟹類(lèi)或當嬰幼兒在有蛞蝓滋生的地方爬行時(shí)，亦有可能獲得感染。第三期幼蟲(chóng)可侵入小腸組織、進(jìn)入血液循環(huán)系統，隨血流到達肺、腦、肝、脾、腎、心、肌肉等各種器官組織，引起廣州管圓線(xiàn)蟲(chóng)病。
人類(lèi)不是廣州管圓線(xiàn)蟲(chóng)的正常宿主，只能充當其轉續宿主。第三期幼蟲(chóng)在人體內可發(fā)育為第四、第五期幼蜱或成蟲(chóng)早期，但不能發(fā)育為性成熟的成蟲(chóng)。幼蟲(chóng)在人體內移行時(shí)，較常侵犯中樞神經(jīng)系統，可引起嗜酸性粒細胞增多性腦膜炎(eosinophilic meningoencephalitis)、腦膜腦炎(meningocephalitis)、脊神經(jīng)根腦膜腦炎(radiculomyeloencephalitis)或腦脊膜腦脊髓炎(meningoencephalomyelitis)。
此外，在中、南美洲地區，如巴西、阿根廷等國家存在著(zhù)另一種管圓線(xiàn)蟲(chóng)病，哥斯達管圓線(xiàn)蟲(chóng)病，病原體為哥斯達管圓線(xiàn)蟲(chóng)(Angiostrongylus costaricensis)。其主要引起腸和腹部病變，可致腸炎、腸膿腫、腸肉芽腫與腸穿孔。在患者的腸組織活檢標本中可發(fā)現其幼蟲(chóng)，在糞便中則很難發(fā)現其幼蟲(chóng)。在患者的血清中可檢出特異性IgG、IgM抗體。
(二)發(fā)病機制
廣州管圓線(xiàn)蟲(chóng)的第三期幼蟲(chóng)進(jìn)入人體后，較常侵犯中樞神經(jīng)系統，引起腦、腦干、小腦和脊髓病變。主要病理改變?yōu)槌溲?、水腫、出血、腦組織損傷及肉芽腫性炎癥反應。在尸檢病例的腦組織、腦膜、脊髓和肺小動(dòng)脈內曾發(fā)現有廣州管圓線(xiàn)蟲(chóng)蚴，局部動(dòng)脈血管堵塞并形成肉芽腫。肉芽腫內有大量嗜酸性粒細胞浸潤。因血流供應障礙，受影響的腦神經(jīng)細胞出現空泡變性、軟化，腦膜出現嗜酸細胞性腦膜炎，肺組織則可出現膿腫或肉芽腫。
此外，在尸檢病例的肺內曾發(fā)現較多的廣州管圓線(xiàn)蟲(chóng)蚴，多為第四期幼蟲(chóng)，偶可發(fā)現幼年成蟲(chóng)。