腕關(guān)節結核
腕關(guān)節結核
(一)發(fā)病原因
結核桿菌一般不能直接侵犯骨與關(guān)節，因此很大部分骨關(guān)節結核病變都是繼發(fā)的，約95%繼發(fā)于肺部病變，結核桿菌通過(guò)淋巴結進(jìn)入血液，再擴散到全身。由于腕關(guān)節的活動(dòng)量大，當體質(zhì)下降、營(yíng)養不良、慢性勞損或積累性損傷而促使結核病變的形成。
(二)發(fā)病機制
腕關(guān)節結構復雜，近端為橈、尺骨下端和三角軟骨，中間為8塊腕骨，遠端為掌骨基底。腕骨的特點(diǎn)是關(guān)節面多，血運差，腕關(guān)節周?chē)鷽](méi)有肌肉覆蓋，只有許多肌腱、神經(jīng)和血管通過(guò)，故腕關(guān)節腫脹易被發(fā)現，膿腫易潰破形成竇道。此外，膿腫偶爾穿破腱鞘，引起繼發(fā)性腱鞘結核。腕關(guān)節滑膜較少，而骨松質(zhì)成分較多，因此，在腕關(guān)節結核中，應以單純骨結核或來(lái)自骨結核的全關(guān)節結核占多數。
腕關(guān)節結核中，單純滑膜結核和單純骨結核都很少見(jiàn)。這是因為腕關(guān)節滑膜較少，滑膜結核發(fā)病率低。腕骨和掌骨基底的體積都很小，骨量不多，病變常很快侵入鄰近關(guān)節而變?yōu)槿P(guān)節結核，只有橈、尺骨下端的體積較大，尚能見(jiàn)到單純骨結核。
病變分為中心型和邊緣型，并具有各型的特點(diǎn)。這些特點(diǎn)在橈、尺骨下端比較容易見(jiàn)到，在腕骨和掌骨基底，因體積很小，中心型和邊緣型不易區別，常很快地發(fā)展為全關(guān)節結核。
在構成腕關(guān)節的諸骨中，以橈骨下端、頭骨和鉤狀骨的發(fā)病率最高，大、小多角骨次之，三角骨和掌骨基底最少。豌豆骨結核極為少見(jiàn)。
病變晚期，逐漸發(fā)生前臂旋前、腕下垂和尺偏畸形，關(guān)節也逐漸強直。橈、尺骨下端骨骺板在橈、尺骨的發(fā)育中占很重要的地位。因此，如兒童的橈骨下端骨骺板被結核破壞，日后橈骨將縮短，產(chǎn)生腕關(guān)節橈偏畸形。
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