腎結核對側腎積水別名：腎積水
腎結核對側腎積水
(一)發(fā)病原因
腎結核對側腎積水是腎結核的晚期并發(fā)癥，由膀胱、輸尿管結核的梗阻性病變引起。主要通過(guò)各種不同的病理改變，影響對側腎臟的尿液引流，造成對側腎和輸尿管積水。
(二)發(fā)病機制
1.輸尿管口狹窄 結核性膀胱炎從患側輸尿管口開(kāi)始，逐漸蔓延至三角區及對側輸尿管口，病變侵犯肌層引起纖維組織增生后，對側輸尿管口可由于瘢痕形成而發(fā)生壁內段狹窄，阻礙了對側腎臟的尿液引流，使對側腎和輸尿管發(fā)生積水。輸尿管擴張一般由靠近狹窄處逐步向上發(fā)展，最后全長(cháng)輸尿管擴張迂曲，迂曲的輸尿管本身亦不利于尿液引流。
2.輸尿管口閉合不全 正常輸尿管由于在膀胱中有斜行的壁內段而具有括約肌的作用，膀胱收縮時(shí)，由內向外流出，不會(huì )回流至輸尿管和腎盂。輸尿管口周?chē)慕Y核病變可由于纖維化使管口僵硬而失去括約肌作用，導致輸尿管口閉合不全。因此，膀胱內尿液經(jīng)?？赡媪鞯綄容斈蚬芎湍I盂內，引起腎和輸尿管積水。
3.膀胱攣縮 嚴重的膀胱結核發(fā)展到晚期，膀胱肌肉被大量纖維組織取代，最后勢必造成膀胱攣縮，失去了原有的貯尿和舒縮功能，膀胱內壓經(jīng)常處于高壓狀態(tài)，直接影響對側腎和輸尿管的引流，因而繼發(fā)腎積水。
輸尿管口狹窄、輸尿管口閉合不全和攣縮膀胱經(jīng)常同時(shí)存在，膀胱造影時(shí)，造影劑可經(jīng)輸尿管口反流至輸尿管和腎盂。
4.輸尿管下段狹窄 由于結核性菌尿不斷向對側輸尿管反流，或經(jīng)管鞘間的淋巴浸潤，加之對側輸尿管口附近的結核病變可經(jīng)黏膜表面直接蔓延或黏膜下層的浸潤，使輸尿管口以上的一段輸尿管亦因瘢痕形成而發(fā)生狹窄，引起對側腎和輸尿管積水。
上述4種病變常常合并存在，腎結核繼發(fā)對側腎積水主要是由于輸尿管下端的機械性梗阻，尿液逆流和膀胱高壓3個(gè)因素造成。腎積水嚴重時(shí)可造成腎實(shí)質(zhì)萎縮，腎功能減退，終致腎功能衰竭。
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