遷延性昏迷

(一)發(fā)病原因
遷延性昏迷是由于原發(fā)或繼發(fā)性腦干損傷、持續顱內壓增高引起嚴重的腦皮質(zhì)缺血、缺氧、廣泛而較重的腦挫裂傷、彌漫性軸索損傷、腦復蘇不及時(shí)而引起。
(二)發(fā)病機制
1.皮質(zhì)細胞受損重發(fā)生廣泛的不可逆的變性壞死，處于抑制狀態(tài)，而皮質(zhì)下中樞及腦干損傷較輕功能已恢復，病人可出現去皮質(zhì)狀態(tài)，二者功能皆未恢復時(shí)，呈現去皮質(zhì)強直。
2.腦干上部及丘腦的網(wǎng)狀激活系統受損，而大腦半球及其傳導通路未受損害時(shí)可出現無(wú)動(dòng)性緘默癥，又稱(chēng)睜眼昏迷。
3.皮質(zhì)及皮質(zhì)下、腦干均發(fā)生較重損害時(shí)，病人即腦死亡或呈植物生存狀態(tài)。
據Jennett(1976)觀(guān)察，嚴重腦外傷深昏迷的病人，如果眼球尚可游動(dòng)，約有31%最終呈植物狀態(tài)或死亡;若為眼球活動(dòng)減少時(shí)，其中64%呈植物狀態(tài)或死亡;若為眼球活動(dòng)完全消失則高達95%。還發(fā)現這些患者如果對痛刺激只有回縮反應時(shí)，約有63%死亡或呈植物狀態(tài);如果僅有伸直反應或四肢完全弛緩時(shí)，則高達83%。