咳嗽變異性哮喘

 (一)發(fā)病原因
病因與夜間哮喘相同外，咳嗽性哮喘的發(fā)病原因是錯綜復雜的，除了病人本身的“遺傳素質(zhì)”， 免疫狀態(tài)，精神心理狀態(tài)，內分泌和健康狀態(tài)等主觀(guān)因素外，變應原，病毒感染，職業(yè)因素，氣候，藥物，運動(dòng)和飲食等環(huán)境因素也是導致哮喘發(fā)生發(fā)展的重要原因。

(二)發(fā)病機制
目前對咳嗽性哮喘的發(fā)病機制，有以下兩種解釋?zhuān)?br /> 1.咳嗽性哮喘的病因復雜，外界致敏性和(或)非致敏性刺激物質(zhì)的質(zhì)和量不盡一致，機體由于遺傳素質(zhì)存在著(zhù)個(gè)體差異，而導致了機體對刺激產(chǎn)生不完全相同的反應，哮喘的主要病理變化為氣道慢性非特異性炎癥，進(jìn)而引起支氣管平滑肌痙攣，氣道黏膜水腫與肥厚，黏液分泌增多，黏膜纖毛功能障礙及支氣管黏液栓塞等，由于不同機體的各種病理變化程度不同，因此，各個(gè)不同機體或者同一機體在不同時(shí)間，場(chǎng)合均會(huì )產(chǎn)生不同的臨床表現，如果患者發(fā)生顯著(zhù)的支氣管平滑肌痙攣，則可以表現為喘息，如果發(fā)生輕微的支氣管痙攣，臨床上可以表現以胸悶為主，如果以支氣管黏膜腫脹為主，則臨床上可表現為咳嗽。
2.咳嗽是一種清除氣道內外界物質(zhì)或黏液，分泌物的自身保護機制，咳嗽受體包括兩大類(lèi)：Aδ纖維，屬快調節延伸受體，主要集中在隆突，受輕微碰觸或吸入粉塵的刺激發(fā)生反應;C纖維，其末梢位于咽部，支氣管樹(shù)和肺泡，主要對化學(xué)性刺激物，如卡托普利，某些炎癥介質(zhì)(如緩激肽)等發(fā)生反應，同時(shí)也受某些機械力的刺激，C纖維所含神經(jīng)肽類(lèi)物質(zhì) (如P物質(zhì))的釋放又可以增強Aδ纖維的活化，感受器受到刺激后，通過(guò)迷走神經(jīng)傳入髓質(zhì)咳嗽中樞，進(jìn)而通過(guò)傳出神經(jīng)，使膈肌，肋間肌，咽產(chǎn)生相應的咳嗽動(dòng)作， Simosson等發(fā)現引起咳嗽的反射弧與支氣管收縮的反射弧之間，具有類(lèi)似的組成，均由上皮黏膜下的感受器，傳入神經(jīng)，髓質(zhì)中樞，傳出神經(jīng)與作用肌組成，氣道反應性增高和咳嗽次數的增加均是由同一感受器受刺激所致，在支氣管哮喘發(fā)病過(guò)程中，某些致病因子刺激氣道上皮下的咳嗽受體，通過(guò)迷走神經(jīng)通路直接引起咳嗽，或者通過(guò)引起局部支氣管收縮間接引起咳嗽反射，Mc Fadden指出咳嗽性哮喘主要是大氣道狹窄，由于大氣道咳嗽受體極豐富，故表現以咳嗽為主，而典型支氣管哮喘因炎癥既作用于大氣道，又作用于周?chē)鷼獾?，從而除產(chǎn)生咳嗽外，尚出現喘息及呼吸困難，哮喘患者由于存在持續的氣道炎癥，支氣管上皮表面受損，使上皮細胞間緊密結合位點(diǎn)下的迷走神經(jīng)末梢感受器暴露并易被激惹，其興奮閾值低于正常人，對于各種刺激的敏感性增高，故可引起頑固性的咳嗽，Koh等通過(guò)對典型支氣管哮喘患兒分別進(jìn)行不同濃度的乙酰膽堿支氣管激發(fā)試驗，指出咳嗽性哮喘患兒的喘息閾值高于典型哮喘組，可能是其咳而不喘的原因之一。