脅痛

脅痛主要責之于肝膽。因為肝位居于脅下，其經(jīng)脈循行兩脅，膽附于肝，與肝呈表里關(guān)系，其脈亦循于兩脅。肝為剛臟，主疏泄，性喜條達;主藏血，體陰而用陽(yáng)。若情志不舒，飲食不節，久病耗傷，勞倦過(guò)度，或外感濕熱等病因，累及于肝膽，導致氣滯、血瘀、濕熱蘊結，肝膽疏泄不利，或肝陰不足，絡(luò )脈失養，即可引起脅痛。其具體病因病機分述如下：
肝氣郁結（20%）：
若情志不舒，或抑郁，或暴怒氣逆，均可導致肝脈不暢，肝氣郁結，氣機阻滯，不通則痛，發(fā)為脅痛。如《金匱翼，脅痛統論》說(shuō)：“肝郁脅痛者，悲哀惱怒，郁傷肝氣。”肝氣郁結脅痛，日久有化火、傷陰、血瘀之變。故《雜病源流犀燭?肝病源流》又說(shuō)：“氣郁，由大怒氣逆，或謀慮不決，皆令肝火動(dòng)甚，以致膚脅肋痛。”
瘀血阻絡(luò )（18%）：
瘀血阻絡(luò )氣行則血行，氣滯則血瘀。肝郁氣滯可以及血，久則引起血行不暢而瘀血停留，或跌仆閃挫，惡血不化，均可致瘀血阻滯脅絡(luò )，不通則痛，而成脅痛。故《臨證指南醫案?脅痛》曰：“久病在絡(luò )，氣血皆窒。”《類(lèi)證治裁?脅痛》謂：“血瘀者，跌仆閃挫，惡血停留，按之痛甚。”
濕熱蘊結（18%）：
濕熱蘊結外感濕熱之邪，侵襲肝膽，或嗜食肥甘醇酒辛辣，損傷脾胃，脾失健運，生濕蘊熱，內外之濕熱，均可蘊結于肝膽，導致肝膽疏泄不利，氣機阻滯，不通則痛，而成脅痛?！端貑?wèn)?刺熱論篇》說(shuō)：‘‘肝熱病者，……脅滿(mǎn)痛。”《證治匯補?脅痛》也曾謂：脅痛“至于濕熱郁火，勞役房色而病者，間亦有之。”
肝陰不足（20%）：
肝陰不足素體腎虛，或久病耗傷，或勞欲過(guò)度，均可使精血虧損，導致水不涵木，肝陰不足，絡(luò )脈失養，不榮則痛，而成脅痛。正如《金匱翼?脅痛統論》所說(shuō)：“肝虛者，肝陰虛也，陰虛則脈絀急，肝之脈貫膈布脅肋，陰虛血燥則經(jīng)脈失養而痛。”
總之，脅痛主要責之于肝膽，且與脾、胃、腎相關(guān)。病機轉化較為復雜，既可由實(shí)轉虛，又可由虛轉實(shí)，而成虛實(shí)并見(jiàn)之證;既可氣滯及血，又可血瘀阻氣，以致氣血同病。脅痛的基本病機為氣滯、血瘀、濕熱蘊結致肝膽疏泄不利，不通則痛，或肝陰不足，絡(luò )脈失養，不榮則痛。