老年人原發(fā)性惡性高血壓引起的惡性小動(dòng)脈腎硬化 的檢查：

尿微量轉鐵蛋白 血液黏度

化驗室檢查：血常規紅細胞和血紅蛋白一般無(wú)異常，但急進(jìn)型高血壓時(shí)可有Coombs試驗陰性的微血管內溶血性貧血，伴紅細胞、血紅蛋白高者血液黏度增加，易有血栓形成并發(fā)癥(包括腦梗死)和左心室肥大。尿常規：早期病人尿常規正常，腎濃縮功能受損時(shí)尿比重逐漸下降，可有少量尿蛋白、紅細胞，偶見(jiàn)管型。隨腎病變進(jìn)展，尿蛋白量增多，在良性腎硬化者如24h尿蛋白在1g以上時(shí)，提示預后差。紅細胞和管型也可增多，管型主要是透明和顆粒者。腎功能：多采用血尿素氮和肌酐來(lái)估計計腎功能。早期病人檢查并無(wú)異常，腎實(shí)質(zhì)受損到一定程度可開(kāi)始升高。成人肌酐>5mg/dl，老年人和妊娠者>1.2mg/dl時(shí)提示有腎損害。酚紅排泄試驗、尿素廓清率、內生肌酐廓清率等可低于正常。系統性血管炎，本病系指一組以血管壁(主要是動(dòng)脈)炎癥和壞死為基本特點(diǎn)的疾病，包括結節性多動(dòng)脈炎、過(guò)敏性血管炎及肉芽腫(Churg-Strauss病)韋格納(Wegner)肉芽腫、巨細胞性動(dòng)脈炎、川崎病及Takayasu動(dòng)脈炎等，這些病的發(fā)病大多與免疫機制有關(guān)，都可以有蛋白尿、血尿、高血壓、腎功能減退等腎損害表現，其中結節性多動(dòng)脈炎和韋格納肉芽腫還可以繼發(fā)惡性高血壓，但各種系統性血管炎都有它們各自的臨床特征(尤其是腎外表現)，個(gè)別困難病例可作腎活檢明確診斷。臨床診斷為惡性高血壓及惡性小動(dòng)脈腎硬化者，如缺乏原發(fā)性高血壓和慢性腎小球腎炎既往史，高血壓和尿異常先后分辨不清，則判斷此惡性高血壓及惡性小動(dòng)脈腎硬化是由原發(fā)性高血壓來(lái)的還是由慢性腎小球腎炎繼發(fā)而來(lái)比較困難，年紀比較輕(40歲以下)，有貧血和雙腎縮小有利于后者的診斷，必要時(shí)還要作開(kāi)放性腎活檢才能確診。
如有慢性腎炎病史或有一段時(shí)間尿異常，而后出現惡性高血壓，則慢性腎炎繼發(fā)惡性高血壓可能性大，如先有一段原發(fā)性良性高血壓病史，在發(fā)生惡性高血壓的同時(shí)或不久出現蛋白尿、血尿和腎功能衰竭則為原發(fā)性高血壓引起的惡性小動(dòng)脈硬化。
1.影像室檢查 胸部X線(xiàn)檢查可見(jiàn)主動(dòng)脈，尤其是升、弓部迂曲延長(cháng)，其升、弓或降部可擴張。出現高血壓性心臟病時(shí)有左室增大，有左心衰竭時(shí)左室增大更明顯，全心衰竭時(shí)則可左右心室都增大，并有肺淤血征象。肺水腫時(shí)則見(jiàn)肺門(mén)明顯充血，呈蝴蝶形模糊陰影。應常規攝片檢查，以便前后檢查時(shí)比較。
2.眼底檢查 測量視網(wǎng)膜中心動(dòng)脈壓可見(jiàn)增高，在病情發(fā)展的不同階段可見(jiàn)下列的眼底變化：
Ⅰ級：視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣。
Ⅱ級A：視網(wǎng)膜動(dòng)脈輕度硬化，B：視網(wǎng)膜動(dòng)脈顯著(zhù)硬化。
Ⅲ級：Ⅱ級視網(wǎng)膜病變(出血或滲出)。
Ⅳ級：Ⅲ級加視盤(pán)水腫。
急進(jìn)型腎炎病情發(fā)展急劇，由蛋白尿、血尿迅速發(fā)展成少尿性急性腎功能衰竭，但急進(jìn)性腎炎多見(jiàn)于青壯年，高血壓并不突出[舒張壓很少超過(guò)16kPa(120mmHg)]，沒(méi)有高血壓神經(jīng)視網(wǎng)膜病變，B超檢查雙腎常增大，血C3可降低(Ⅱ型)，可能有前驅感染史，無(wú)原發(fā)性高血壓既往史等。