腎動(dòng)脈狹窄
1.病史特點(diǎn)
(1)無(wú)原發(fā)性高血壓家族史。
(2)年齡與性別：20歲之前或50歲以后出現中重度高血壓。大動(dòng)脈炎以女性多見(jiàn)，動(dòng)脈粥樣硬化引起者男性為多。
(3)病史較短，病情發(fā)展快，無(wú)法解釋的惡性高血壓。
(4)對一般降壓藥反應欠佳，對血管緊張素轉換酶抑制劑較敏感。
2.體征
(1)高血壓：血壓常大于200/120mmHg，以舒張壓升高較明顯。
(2)四肢血壓不對稱(chēng)。
(3)腹部血管雜音。
1.篩選檢查 近年來(lái)人們探索采用新的非侵入性顯影技術(shù)來(lái)檢查腎血管疾病，目前采用的新技術(shù)有：
(1)卡托普利-腎素激發(fā)試驗：該項檢查的敏感性和特異性可分別達到93%～100%及80%～95%。
(2)卡托普利-放射性核素腎圖：其敏感性和特異性可達90%以上。
(3)多普勒超聲技術(shù)：用腹部B超直接檢查腎動(dòng)脈和Doppler測定腎血流技術(shù)相結合是目前診斷腎動(dòng)脈狹窄最常用的篩查方法。有時(shí)腹部B超了解腎臟有無(wú)萎縮或形態(tài)改變也可作為篩選檢查。
(4)磁共振成像(MRI)和CT掃描：近年來(lái)磁共振成像和斷層掃描也被用于腎動(dòng)脈狹窄的診斷。MRI診斷的特異性可達92%～97%，而最近的報告顯示，CT掃描是診斷腎動(dòng)脈狹窄最敏感的影像學(xué)檢查。
2.確診檢查 篩選檢查陽(yáng)性或雖陰性但臨床上高度懷疑者，可做經(jīng)皮腎動(dòng)脈造影術(shù)。腎動(dòng)脈造影對腎動(dòng)脈狹窄診斷最有價(jià)值，是診斷腎血管疾病的“金指標”，可反映腎動(dòng)脈狹窄的部位、范圍、程度、病變性質(zhì)、遠端分支及側支循環(huán)情況，并可觀(guān)查腎臟形態(tài)和功能改變以及對血管擴張或手術(shù)指征的判斷。
本病的發(fā)病率相對較低，因此一般不提倡對所有高血壓病人進(jìn)行腎血管狹窄的臨床篩查。但目前還沒(méi)有哪一項非侵入性檢查其敏感性能夠高到足以排除所有的腎動(dòng)脈狹窄，因此臨床上常常出現醫生遇到一些高血壓病人難以確定其是否為腎血管性高血壓的情況。以下是臨床上篩選腎血管狹窄、決定腎動(dòng)脈造影的臨床指征和診斷流程圖(表1)。
主要與原發(fā)性高血壓和各種類(lèi)型的繼發(fā)性高血壓進(jìn)行鑒別。
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