肺毛霉病別名:肺毛霉菌病
1.鼻腦毛霉病 急性、進(jìn)展快速而兇險,表現為面部疼痛、頭痛、嗜睡,嚴重者可致失明。體檢可見(jiàn)鼻內有褐色、血性微黏稠的分泌物,感染側腭部有黑色焦痂。當第Ⅱ、Ⅳ、Ⅵ對腦神經(jīng)受累時(shí),還可致瞳孔散大、固定、凸眼或上瞼下垂。在疾病進(jìn)展過(guò)程中,真菌容易侵犯大血管,在腦中引起梗死和壞死,伴腦軟化,患者常由嗜睡發(fā)展為昏迷,在7~10天內死亡。本型病死率為80%~90%。
2.肺部毛霉病 因可由吸入空氣中的真菌孢子(3~6μm)或吸入感染的鼻旁竇內的真菌孢子,或因較遠病灶的血源播散所致。毛霉極易侵犯大小血管的彈性?xún)饶?,引起血栓形成、出血及梗死。臨床表現為非特異性肺炎,可出現胸痛、呼吸困難、咯血,胸部X線(xiàn)片及常規細菌學(xué)檢查無(wú)診斷意義。此病在白血病及淋巴瘤患者中的發(fā)生率高于癌癥患者,原發(fā)性肺毛霉病在糖尿病患者中也可發(fā)生。預后較差,短則3天,長(cháng)則30天內死亡。
3.播散性毛霉病 毛霉可廣泛地播散至腎、胃腸、心、腦,其中以肺部最常受累,且較難診斷。心臟受累者可在冠狀動(dòng)脈內發(fā)現厚壁的真菌形成栓塞。病原菌常從皮膚外傷處經(jīng)血流波及其他器官。
4.胃腸毛霉病 胃腸毛霉病被認為是因攝入污染了真菌孢子的食物所致。原發(fā)性的多與營(yíng)養不良有關(guān),尤其是兒童患者。嚴重的胃腸功能紊亂也是易患因素之一,如加西(Kwashierkor)病、阿米巴性結腸炎、傷寒等。臨床表現依受累部位及程度而定,如非特異性腹痛、非典型性胃潰瘍、腹瀉、嘔血和黑糞。
5.皮膚毛霉病 毛霉病中最輕的一種類(lèi)型,可原發(fā)也可繼發(fā)于其他病灶(如血源接種)。皮損為進(jìn)行性增大的皮膚梗死性結節性紅斑,可達數厘米,有一繞以紅環(huán)狀邊緣的蒼白圈??捎袎乃?、焦痂形成、中心潰瘍和糜爛。組織病理見(jiàn)皮膚和脂肪組織的局部壞死。皮膚毛霉病常發(fā)生于燒傷或糖尿病患者,因而這些患者的死因常與合并其他感染如毛霉病有關(guān)。
診斷主要根據誘發(fā)因素、臨床表現、支氣管或病灶分泌物、支氣管肺泡灌洗液培養、肺組織活檢找到毛霉菌可作診斷。組織切片發(fā)現血管壁內有短粗、分支而不分隔的毛霉菌絲存在最具診斷意義。
本病需與細菌性、病毒性、肺炎念珠菌或曲霉菌性肺部感染、肺膿腫、空洞型肺部腫瘤鑒別,有時(shí)臨床與X線(xiàn)影像很難鑒別,須反復行病原學(xué)鑒定。
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